ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 1

Клинические рекомендации Американской Тиреоидологической Ассоциации по диагностике и лечению узлового зоба

Подзолков А.В. (перевод), Фадеев В.В. (редакция, комментарии, предисловие)
(Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова)
Статья опубликована в журнале «Клиническая и экспериментальная тиреоидология» — №1 — 2006



[1] В регионах йодного дефицита, к которым не относится США, ещё одной проблемой является функциональная автономия щитовидной железы, крайним проявлением которой является многоузловой токсический зоб (В.Ф.).

[2] В США показания для УЗИ щитовидной железы традиционно очень ограничены по сравнению с европейскими странами. Эта рекомендации можно было бы следовать, если обсуждать узко только проблему узлового зоба, но не патологию щитовидной железы в целом, которая может быть выявлена у конкретного пациента. К примеру, объем щитовидной железы необходим для расчета дозы 131I, которая будет назначена пациенту с токсическим зобом и т.д. (В.Ф.). 

[3] То есть при неподозрительных узлах УЗИ допустимо не проводить. Кажется странным, но если оперировать жёсткими критериями доказательности, данных о том, что проведение УЗИ при обнаружении всех узловых образований в исходе улучшит отдаленный прогноз для пациентов, нет (исходят из того, что крупный узел можно спунктировать и без предварительного УЗИ). С другой стороны, само понятие подозрительности несколько субъективно: кто-то подозревает всё и вся, и даже базируясь на одной только подозрительности, предлагает, на всякий случай, сделать операцию (В.Ф.).

[4] На мой взгляд, эта рекомендация (её уровень), а также предшествовавший ей текст достаточно ярко характеризуют весь документ в целом по уровню доказательности. На этом месте и после приведенных данных напрашивается отрицательная рекомендация, но экспертиза не сочла возможным её дать, поскольку данные о том, что такая рекомендация получит позитивное отражение — тоже нет. Это подчеркивает и усиливает значимость отрицательных рекомендаций, которые даны выше и будет даны дальше: если уж они даются, это действительно говорит о многом (В.Ф.).

[5] Пожалуй, впервые ультразвуковые характеристики узловых образований возводятся в ранг рекомендаций. На мой взгляд, это сделано достаточно элегантно и может существенно структурировать диагностику при многоузловом зобе (В.Ф.).

[6] Это заключение вряд ли следует экстаполировать на конкретного пациента, иначе можно дойти до вывода о том, что если ему ограничить потребление йода – L-T4 начнет «рассасывать» узлы. Отрицательные рекомендации (уровня F!!!) в отношении супрессивной терапии, на мой взгляд, базируется на том, что при известном риске для пациента эта вмешательство не отражается положительно на отдаленном прогнозе (инвалидизация, смертность, продолжительность жизни). Если же говорить о качестве жизни, то это вмешательство её ясно снижает, как минимум вследствие необходимости частого обследования (гормональное исследование, УЗИ, консультация эндокринолога); не малую роль в этом плане играет факт осознания пациентом приёма гормонального лекарственного препарата (В.Ф.).

[7] Речь идет о появлении компрессионного синдрома и косметического дефекта (В.Ф.).