ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2013 год № 3

Нарушение функции щитовидной железы и сердечно-сосудистые заболевания

Бернадетт Бионди и Джордж Кахали
Перевод под редакцией В.В. Фадеева

Сердечно-сосудистая система и субклинический или явный гипотиреоз

Для пациентов с гипотиреозом характерна низкая фракция выброса, обусловленная низкой ЧСС и сниженным ударным объемом (рис. 2).^1,2

Рисунок 2. Влияние гипотиреоза на сердечно-сосудистую систему⁶'¹⁴

Систолическая и диастолическая функции снижены не только во время отдыха, но и во время физической нагрузки.^6,7-17,22 Из-за ухудшения диастолической функции и уменьшения объема крови преднагрузка также уменьшается. При субклиническом и манифестном гипотиреозе увеличивается периферическое сопротивление и жесткость артерий, развивается эндотелиальная дисфункция.^6,7-17,20,22

Несмотря на низкую потребность в кислороде, эффективность энергетических процессов в миокарде снижается.¹ Экспериментальные и клинические исследования демонстрируют, что при гипотиреозе уменьшается экспрессия a-MHC и увеличивается экспрессия p-MHC, что приводит к развитию атрофии миокарда.¹¹ Кроме того, гипотиреоз приводит к дилатации камер сердца и ухудшению коронарного кровотока.¹¹ Клинические исследования показывают, что манифестный гипотиреоз сопровождается тяжелым поражением сердца (табл. 2).

Таблица 2. Сердечно-сосудистые изменения при гипотиреозе^11-17,23-27

• Одышка при нагрузке

• Быстрая утомляемость

• Снижение толерантности к физическим нагрузкам

• Гипертензия

• Брадикардия

• Экссудативный перикардит и плеврит

• Сердечная недостаточность

• ИБС

У пожилых пациентов субклинический гипотиреоз с ТТГ >10 мЕд/л увеличивает риск сердечной недостаточности.¹¹-²³-²⁴ Так, в недавно проведенном метаанализе 6 проспективных исследований было показано, что у пациентов с уровнем ТТГ более 10 мЕд/л риск сердечной недостаточности гораздо выше, чем у пациентов с нормальным уровнем ТТГ (ОР 1,86; ДИ 1,27-2,72).²³ Более того, есть основания полагать, что субклинический гипотиреоз является фактором риска сердечной смерти у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.²⁵ Длительный гипотиреоз приводит к повышению общего и ЛНП-холестерина, триглицеридов, липо-протеина (а). В большинстве случаев эти изменения наблюдаются при манифестном гипотиреозе и при субклиническом гипотиреозе с ТТГ более 10 мЕд/л, у курильщиков и пациентов с инсулинорезистентностью.^6,7,18 Эндотелиальная дисфункция и дислипиде-мия увеличивают риск атеросклероза у пациентов с субклиническим гипотиреозом.²² Данные относительно взаимосвязи субкли-нического гипотиреоза и таких сердечнососудистых факторов риска, как гомоцисте-ин, высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP), факторы коагуляции, достаточно противоречивы, что требует проведения дополнительных исследований.^6,7,26 В одном из исследований у молодых пациентов с субклиническим гипотиреозом было обнаружено увеличение частоты коронарных событий и смерти.²⁷ Этот метаанализ включал 55 287 пациентов из 11 проспективных исследований. По результатам метаанализа было установлено, что при ТТГ выше 10 мЕд/л значительно увеличивается риск ИБС и смерти от нее.²⁷