ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2013 год № 2

Комбинированная терапия L-T₄ + L-T₃ в лечении гипотиреоза

Бирте Нюгорд и Ганс Перрилд
Под редакцией В.В. Фадеева

Обоснование для комбинированной терапии L-T₄ + L-T3

В щитовидной железе человека весом 70 кг ежедневно синтезируется около 100 мк_г L-Т4 и 20 мк_г . Около 80% циркулирующего L-Т₃ образуется на периферии за счет 5'-дейодиро-вания L-Т₄.¹⁶ Можно было бы предположить, что лучшим способом лечения гипотиреоза является монотерапия L-Т₃, так как именно он является активным гормоном. Однако L-Т₃ обладает коротким периодом полувыведения (около 24 часов), поэтому для поддержания постоянной концентрации L-Т₃ препарат необходимо принимать несколько раз в день, что может привести к временному повышению уровня Т₃ крови и сопровождаться тахикардией, нервозностью. Преимуществом терапии L-Т₄ является длительный период его полувыведения (около недели), что дает возможность принимать препарат 1 раз в сутки и поддерживать стабильный уровень Т₃ крови. Теоретически при приеме L-Т₄ его периферическая конверсия в L-Т₃ должна покрывать потребность тканей в Т₃. Однако

внутриклеточная концентрация или активность дейодиназ и внутриклеточный захват L-T₃ не во всех тканях одинаковы.¹⁷-¹⁸ У крыс после тиреоидэктомии достижение нормального уровня трийодтиронина в периферических тканях чаще отмечалось при назначении комбинации L-T₄ + L-T₃, чем при монотерапии L-T₄.¹⁹ Таким образом, для поддержания тканевого баланса Т₃ необходима не только периферическая конверсия L-T₄ в L-T₃, но и синтез Т₃ самой щитовидной железой. В соответствии с этим у пациентов после тиреоидэктомии нормализации уровня ТТГ и Т₃ плазмы можно добиться только теми дозами L-T₄, которые приводят к более высокому уровню Т₄ крови по сравнению с дооперационным.²⁰,²¹