ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2013 год № 2
Комбинированная терапия L-T4 + L-T3 в лечении гипотиреоза
Бирте Нюгорд и Ганс Перрилд
Под редакцией В.В. Фадеева
Гипотиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Заболеваемость гипотиреозом в Дании составляет 47 на 10 000 пациентов в год.1 В Великобритании возраст порядка 5% всех пациентов с гипотиреозом составляет старше 60 лет.2 С учётом субклинического гипотиреоза окажется, что 10% всей популяции имеют гипотиреоз.3 Хорошо известно, что часть пациентов с гипотиреозом, несмотря на компенсацию заболевания (нормальный уровень ТТГ), продолжает предъявлять жалобы на снижение качества жизни. Связь между гипотиреозом и снижением качества жизни была продемонстрирована в трех национальных исследованиях. В одном из них, проводившемся в Великобритании, было показано, что у пациентов с гипотиреозом, получающих терапию L-T4, психосоциальные нарушения встречались чаще, чем в контрольной группе (34% vs 26%, p=0,012). Оценка проводилась при помощи Анкеты общего состояния здоровья (General Health Questionnaire - GHQ-12).4 В другом исследовании (Голландия) E.M. Wekking с соавт. установили, что нейрокогнитивные функции у пациентов с компенсированным гипотиреозом были статистически значимо ниже нормальных значений (p=0,001).5 В норвежской работе пациентки с гипотиреозом, получающие L-T4, набрали большее количество баллов по HASD (HASD>8) по шкале депрессии (18% vs 13% [p < 0,001]) и тревоги (23% vs 19% [p < 0,001]), чем здоровая группа контроля.6 Следует отметить, что в контрольных группах упомянутых исследований также был зарегистрирован высокий уровень депрессии, тревоги и снижение качества жизни. Если суммировать результаты этих исследований, то оказывается, что 5-10% пациентов с гипотиреозом, несмотря на нормальный уровень ТТГ на фоне терапии L-T4, предъявляют жалобы, которые могут быть связаны с гипотиреозом и, возможно, с несовершенством самой терапии L-Т4.7 Более того, эти пациенты требуют внимания к своим жалобам, обсуждают свои симптомы в Интернете и сетуют на игнорирование их жалоб врачами. Всё это вызывает у пациентов, особенно не имеющих жалоб, недоверие к докторам и медицинской системе в целом.
Введение
В связи с вышесказанным возникает несколько вопросов.
• Можно ли среди пациентов, получающих терапию L-Т4, выделить отдельную подгруппу тех, у кого снижение качества жизни обусловлено самим заболеванием щитовидной железы, а не какими-либо другими факторами?
• Чем обусловлено снижение качества жизни при гипотиреозе? Самим гипотиреозом, аутоиммунной природой гипотиреоза8-10, сочетанными аутоиммуными заболеваниями, 11-12 или наличием хронического заболевания как такового, требующего постоянного приема препаратов и наблюдения у врача?13-15
• Связано ли это с тем, что монотерапия L-Т4 не позволяет в полной мере имитировать физиологическую секрецию L-Т4 и 3,5,3'- трийодтиронина (L-T3)?
Последний вопрос до сих пор не теряет своей актуальности и будет обсуждаться в этой статье.
