Причины тиреотоксикоза у детей и подростков представлены в таблице 1. Повышение уровня свободного тироксина (Т4) и подавление уровня ТТГ подтверждают наличие тиретоксикоза. Кроме того, характерной чертой БГ, не указанной в таблице 1, является увеличение соотношения общего Т3 к свободному Т3 без пропорционального роста Т4, вследствие повышенного синтеза Т3 щитовидной железой и стимуляции периферической конверсии Т4 в Т3 под влиянием АТ-рТТГ. Подходы к диагностике БГ представлены в таблице 2, из которой видно, что наиболее экономически эффективным методом, позволяющим подтвердить БГ, является определение высокого уровня АТ-рТТГ.

Табл. 1. Причины тиреотоксикоза

ТТГ-зависимый гипертиреоз (↑ Т₄, ↑↑↑ ТТГ)

•    ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза

•    Резистентность к тиреоидным гормонам_

↑Тироксин-связывающего глобулина (↑ Т₄, ТТГ в пределах нормы)

•    Терапия оральными контрацептивами

•    Беременность

•    Наследственное заболевание

Этот метод позволяет дифференцировать БГ от заболеваний, протекающих с деструктивным тиреотоксикозом (тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита, безболевой тиреоидит), не требующих тиреостатиче-ской терапии, и от редких неаутоиммунных причин тиреотоксикоза. Доступные тест-системы для определения АТ-рТТГ различаются по своей чувствительности и специфичности, поэтому врач должен быть знаком с методом, используемым в его больнице или лаборатории (таблица 3 и 4).

Другие диагностические тесты представлены в таблице 2. Повышение уровня антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) или антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) указывает на наличие аутоиммунного поражения щитовидной железы, хотя их специфичность и чувствительность для БГ ниже, чем АТ-рТТГ. Так в одном из исследований вышеупомянутые антитела были выявлены только у 71% детей с БГ.⁶ С другой стороны, диффузное усиление захвата ¹²³I железой при сцин-тиграфии и/или значительное усиление кровотока при УЗИ щитовидной железы позволяет отличить истинный гипертиреоз (усиленный захват изотопа) от деструктивного тиреоидита, когда в результате разрушения фолликулов щитовидной железы избыток Т4 выходит в кровяное русло (низкий захват изотопа/гетерогенная эхогенность). Использование этих двух тестов необходимо в случае пограничного уровня АТ-рТТГ, или когда требуется быстро установить диагноз. Однако, учитывая их высокую стоимость и нежелательность облучения ребенка (в случае сцинтиграфии), эти методы для диагностики БГ должны использоваться во вторую очередь.

Табл. 2. Ориентировочная стоимость диагностических тестов при болезни Грейвса