ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза
Клинические рекомендации 
По материалам клинических рекомендаций по субклиническому гипотиреозу Европейской Тиреоидной Ассоциации 2013 года
В.В. Фадеев
Кафедра эндокринологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Практические врачи (к которым я себя в полной мере отношу) иногда говорят, что им не нужны такого рода пространные рассуждения, им нужно четко сказать, что делать. Думаю, что представленные далее клинические рекомендации по диагностике и лечению субклинического гипотиреоза эту задачу в полной мере выполняют. Не обращайте внимания на то, что я буду вносить небольшую смуту своими комментариями, — на практике поступайте согласно этим рекомендациям. Даже если им следовать достаточно слепо, вероятность сделать какую-то серьезную ошибку или как-то навредить пациенту достаточно низка.
В этой статье мной приводится перевод самих рекомендаций и даются некоторые комментарии, которые выделены другим шрифтом. Перевод рекомендаций выполнен не дословно, а адаптирован терминологически для лучшего понимания российскими эндокринологами.
Качество литературных источников (уровень доказательности), на которых базируется каждая рекомендация, оценивалось следующим образом:
уровень 1 — высокий уровень доказательности, данные рандомизированных исследований;
уровень 2 — умеренный уровень, отсутствие рандомизированных исследований, крупные наблюдательные исследования;
уровень 3 — низкий уровень, серии случаев, экспертное мнение.
Сила (строгость) рекомендации квалифицировалась как строгая (S) и слабая (W).
A. Диагностика субклинического гипотиреоза
РЕКОМЕНДАЦИЯ 1
Следует выделять две стадии СГ в соответствии с уровнем ТТГ: легкое повышение ТТГ (4,0—10,0 мЕд/л) и более выраженное повышение ТТГ (более 10,0 мЕд/л).
Уровень 2S
Комментарий. Это подразделение базируется на том, что необходимость лечения СГ при уровне ТТГ более 10,0 мЕд/л имеет достаточно доказательств (рис.). Этой точкой разделения оперирует большинство исследований, в которых изучали неблагоприятное влияние СГ на различные органы и системы и эффекты заместительной терапии L-T4.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 2
При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном св.Т4 необходимо провести повторное определение ТТГ, св.Т4 и антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) предпочтительно через 2—3 мес.
Уровень 2S
РЕКОМЕНДАЦИЯ 3
У лиц с циркулирующими антителами к ТПО или тиреоглобулину и/или с гипоэхогенными или негомогенными изменениями ЩЖ, выявленными при УЗИ, рекомендуется определение уровня ТТГ.
Уровень 2S
