ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза
Клинические рекомендации 
По материалам клинических рекомендаций по субклиническому гипотиреозу Европейской Тиреоидной Ассоциации 2013 года
В.В. Фадеев
Кафедра эндокринологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
РЕКОМЕНДАЦИЯ 8
Отсутствуют данные о том, что терапия L-T4 приводит к снижению веса у лиц с ожирением и уровнем ТТГ менее 10 мЕд/л при нормальном уровне св.Т4.
Уровень 3S
Комментарий. Зато, если СГ выявляется у пациента с ожирением, он-то уж никогда не будет сомневаться в том, что все проблемы связаны с “гормональным фоном” и “щитовидкой”.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 9
У пациентов с сахарным диабетом 1 типа уровень ТТГ рекомендуется определять ежегодно.
Уровень 3S
РЕКОМЕНДАЦИЯ 10
У пациентов со 2 типом сахарного диабета уровень ТТГ и св.Т4 рекомендуется определять при необъяснимых изменениях показателей гликемического контроля.
Уровень 3W
РЕКОМЕНДАЦИЯ 11
Терапия L-T4 у пациентов с СГ может снизить уровень как общего холестерина, так и холестерина липопротеинов низкой плотности, но нормализация этих показателей на этом фоне происходит редко.
Уровень 2S
Комментарий. Другими словами, выраженная дислипидемия весьма редко бывает вызвана СГ. Позитивная динамика показателей липидного спектра показана на больших группах пациентов, но если перейти на индивидуальный уровень, шансов купирования дислипидемии достаточно мало — можно ожидать только умеренных позитивных сдвигов.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 12
Эффект терапии L-T4 на показатели липидного спектра более выражен у пациентов с исходным ТТГ более 10 мЕд/л.
Уровень 1S
Комментарий. Именно этой точкой разделения оперируют большинство исследований, поэтому она так растиражирована всеми рекомендациями. Можно порассуждать на тему, так ли уж будет отличаться 9,5 и 10,0 мЕд/л... Очевидно, что в медицине и биологии нет “магических цифр”, подобно слесарному делу: они почти всегда несколько условны и выбираются для удобства, как 10 в данном случае.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 13
Молодым пациентам (моложе 65 лет) с СГ заместительная терапия L-T4 при уровне ТТГ более 10 мЕд/л рекомендуется и при отсутствии каких-либо симптомов.
Уровень 2S
Комментарий. Там, где появляется “более 10 мЕд/л”, рекомендация приобретает строгость.
С. Пациенты старческого возраста
РЕКОМЕНДАЦИЯ 14
Для диагностики СГ у пожилых пациентов целесообразно рассматривать референсные диапазоны для ТТГ, адаптированные к возрасту.
Уровень 2S
Комментарий. Сомнений нет, но как это делать на практике?
