ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза
Клинические рекомендации 
По материалам клинических рекомендаций по субклиническому гипотиреозу Европейской Тиреоидной Ассоциации 2013 года
В.В. Фадеев
Кафедра эндокринологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
РЕКОМЕНДАЦИЯ 20
Уровень ТТГ необходимо проконтролировать через 2 мес после начала терапии L-T4 и произвести при необходимости коррекцию дозы. Для большинства взрослых пациентов целью лечения является стойкое поддержание уровня ТТГ в нижней половине референсного диапазона (0,4—2,5 мЕд/л).
Уровень 2W
Комментарий. Пожалуй, впервые, если не брать рекомендации для беременных, низконормальный ТТГ рекомендуется как целевой, хотя эта рекомендация и слаба. Последние американские рекомендации по гипотиреозу, базируясь на доказательности, считают, что “в общепринятом референсном диапазоне для ТТГ нет оснований выделять” какие-то подразделы. Рассуждая чисто практически, представим, что перед нами пациент с ТТГ 6,0 мЕд/л. Если мы ему назначим рекомендованную выше дозу L-T4 в 1,5 мкг/кг массы тела в день, то ТТГ почти наверняка станет низконормальным. А как указывалось выше, если мы вообще хотим добиться какого-то эффекта от терапии L-Т, при СГ, что получается далеко не всегда, — доза L-T4 должна быть адекватной, а не “гомеопатической”.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 21
У пациентов старческого возраста заместительная терапия при СГ должна быть индивидуальна, назначаться постепенно и особо внимательно контролироваться.
Уровень 2S
РЕКОМЕНДАЦИЯ 22
У пациентов пожилого возраста (старше 70—75 лет) допустимы более высокие целевые показатели уровня ТТГ (около 1—5 мЕд/л).
Уровень 3W
РЕКОМЕНДАЦИЯ 23
У пациентов с легким СГ (ТТГ менее 10 мЕд/л), которым L-T4 назначен в связи с симптомами, сходными с гипотиреоидными, спустя 3—4 мес после достижения целевого уровня ТТГ необходима оценка ответа на проводимую терапию. При сохранении на этом фоне исходной симптоматики L-Т в большинстве случаев должен быть отменен.
Уровень 3W
E. Наблюдение пациентов, которым не назначена заместительная терапия
РЕКОМЕНДАЦИЯ 24
Если у пациентов с СГ, которым не назначена терапия L-T4, произошла спонтанная нормализация исходно повышенного уровня ТТГ, то при отсутствии носительства антител к ЩЖ или зоба в дальнейшем обследовании и повторении определения уровня ТТГ необходимости нет.
Уровень 2S
РЕКОМЕНДАЦИЯ 25
У пациентов со стойко сохраняющимся СГ, которым принято решение не назначать L-T4, функцию ЩЖ целесообразно оценивать каждые полгода на протяжении первых двух лет, а в дальнейшем ежегодно.
Уровень 2W
F. Наблюдение пациентов, которым назначена заместительная терапия
РЕКОМЕНДАЦИЯ 26
Пациентам с СГ, которым назначена заместительная терапия L-T4, определение уровня ТТГ рекомендуется проводить не реже чем ежегодно.
Уровень 2S
