ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза
Клинические рекомендации 
По материалам клинических рекомендаций по субклиническому гипотиреозу Европейской Тиреоидной Ассоциации 2013 года
В.В. Фадеев
Кафедра эндокринологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
РЕКОМЕНДАЦИЯ 15
Для пациентов старческого возраста (старше 80—85 лет) при СГ с уровнем ТТГ менее 10 мЕд/л рекомендуется наблюдение, как правило, без назначения L-T4.
Уровень 3S
D. Лечение субклинического гипотиреоза
РЕКОМЕНДАЦИЯ 16
Если при СГ принято решение о назначении заместительной терапии, методом выбора является ежедневный пероральный прием L-T4. Доказательная база, поддерживающая назначение при СГ L-T3 или комбинации L-T4 + L-T3, отсутствует.
Уровень 1S
РЕКОМЕНДАЦИЯ 17
Пациентам без сердечно-сосудистой патологии L-T4 с учетом массы тела назначается в дозе около 1,5 мкг/кг вдень (около 75—100 мкг/сут для женщин и около 100—125 мкг/сут для мужчин).
Уровень 1S
Комментарий. Если обратиться к опросам врачей, которые приходится проводить на многих семинарах, то в типичном случае СГ большинство назначит 25 мкг L-T4, некоторые 12,5 мкг, некоторые 50 мкг и почти никогда 75 мкг и выше. Это как раз и является причиной того, что большая часть наших пациентов с СГ никак не реагируют на заместительную терапию. Если следовать концепции пробного 3-месячного лечения СГ, которая предлагается этими рекомендациями, то назначать 25 мкг можно вообще не пробовать — заведомо обреченный на неудачу подход, пациент ничего не почувствует, липидный спектр не изменится и никакого влияния на сердечно-сосудистый риск не произойдет.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 18
Для пациентов с сердечно-сосудистой патологией или пациентов старческого возраста терапия начинается с небольших доз L-T4 — 25 или 50 мкг в день. Эта доза должна повышаться на 25 мкг каждые 14—21 день до достижения полной заместительной.
Уровень 3S
РЕКОМЕНДАЦИЯ 19
L-T4 необходимо принимать натощак, либо утром сразу после просыпания за час до еды, либо перед сном спустя два и более часа после последнего приема пищи. Необходимо избегать препаратов, нарушающих абсорбцию L-T4 (препараты кальция, соли железа, ингибиторы протонной помпы и др.), либо их прием переносится на 4 часа после приема L-T4.
Уровень 2S
Комментарий. То, что L-T4 еще лучше принимать не за 30 минут, а за час до завтрака, действительно показано в одном исследовании. Но понятно, что на практике почти нереально, чтобы пациент, скажем, в будний день целый час не завтракал после приема L-T4. В отношении приема L-T4 на ночь — действительно это не менее эффективно (а по некоторым данным, еще более эффективно), чем принимать его утром, но при условии пустого желудка. Но последнее условие (когда ко времени сна проходит более 2 часов после еды) для большинства пациентов не подходит.
