ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 2
Материалы 12-го международного тиреоидологического конгресса 2 – 27 октября, Киото (ЯПОНИЯ)
THYROID INTERNATIONAL 1/2 - 2001 Редакторы: Г. Хеннеманн и Е.П. Креннинг (Роттердам). Издатель: компания Мерк КGaA, Дармштадт, Германия. Комментарии Г. Хеннеманна, Роттердам (Нидерланды)
СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ
Lankarani M., et al (Mayo Clinic, Rochester; USA) обследовали 2.655 человек и включили в свое исследование всех пациентов, у которых уровень ТТГ был больше 5 мМЕ/л, но меньше 10 мМЕ/л, разбив их на 3 группы. В группу 1 вошли 235 человек, у которых определялись антитела к ТПО, а в группу 2 – пациенты, у которых эти антитела не выявлялись. Третью группу составили 100 человек, у которых исследование антител вообще не проводилось. Целью исследования явилось изучение факторов прогрессирования гипотиреоза. В группе пациентов, у которых уровень ТТГ превышал 6 мМЕ/л, гипотиреоз прогрессировал до явного в 36% случаев. При ТТГ более 7 мМЕ/л гипотиреоз прогрессировал у 48% пациентов, а при ТТГ большем 9 мМЕ/л – у 67% пациентов. При наличии антител к ТПО гипотиреоз прогрессировал чаще. (Комментарий. Тот факт, что прогрессирование гипотиреоза от субклинического до манифестного более вероятно при наличии антител к щитовидной железе, уже известен. Новизна этого исследования заключается в том, что в нем была показана прямая зависимость риска развития манифестного гипотиреоза от исходного уровня ТТГ. Возраст и пол, по данным этого исследования, не оказались факторами, которые бы влияли на риск развития гипотиреоза).
Brenta G., et al. (La Rioja, Argentina) исследовали состояние сердечно-сосудистой системы у 10 пациентов с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 11 ± 4.2 мМЕ/л) исходно и через 6 месяцев после назначения терапии Т4, которая привела к снижению уровня ТТГ до 1,9 ± 1,1 мМЕ/л. Результаты сравнивались с контрольной группой. Для исследования систолической и диастолической функции проводилась радионуклидная вентрикулография. Время пикового заполнения – параметр, характеризующий диастолическую функцию, был достоверно дольше в группе пациентов с субклиническим гипотиреозом. Авторы заключили, что при субклиническом гипотиреозе страдает диастолическая функция желудочков сердца.
Caraccio N., et al. (Pisa, Italy) исследовали опосредованную оксидом азота (NO) эндотелий-зависимую (END) вазодилятацию (VD) у 8 женщин с субклиническим гипотиреозом и сохранной менструальной функцией. Результаты сравнивались с аналогичной контрольной группой. У лиц с субклиническим гипотиреозом было выявлено достоверное снижение NO-END-VD. (Комментарий. Как было показано Hak A.E., et al. [Ann Intern Med – 2000 – Vol. 132, N 4. – P. 270 – 278] при субклиническом гипотиреозе риск развития атеросклероза аорты увеличивается в 1,7 раза, и инфаркта миокарда – в 2,3 раза, что возможно связано с описанным в этой работе феноменом).
Monzani F., et al. (Pisa, Rome; Italy) использовали стандартное допплеровское исследование и ультразвуковую видиоденситометрию для оценки структуры и функции левого желудочка у 20 пациентов с субклиническим гипотиреозом (средний уровень ТТГ 5,32 ± 1.,0 мМЕ/л). Результаты сравнивались с группой контроля. Повторно пациенты обследовались через 12 месяцев после начала заместительной терапии Т4. При субклиническом гипотиреозе наблюдалась достоверно более низкий индекс систолической вариации (ИСВ) по сравнению с контролем, как для межжелудочковой перегородки, так и для задней стенки (p < 0,0001). Кроме того пик А и время изоволемической релаксации при субклиническом гипотиреозе были достоверно выше. ИСВ положительно коррелировал с уровнем свободного Т3 и отрицательно с уровнем ТТГ. Через 12 месяцев лечения Т4 произошла нормализация ряда параметров, по сравнению с контрольной группой. В группе, получавшей плацебо, указанной динамики отмечено не было. (Комментарий. Это еще одна работа, обнаружившая при субклиническом гипотиреозе изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Тем не менее, остается невыясненным, приводят ли указанные сдвиги к снижению качества жизни и/или к увеличению заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями).
Dagre A., et al. (Athens, Greece) изучали ригидность сосудистой стенки (СР), оценивая индекс усиления (ИУ), давление усиления (ДУ) и время возвращения отраженной волны (ВОВ) (показатели эластичности сосудистой стенки), которые исследовались с помощью системы анализа скорости волны пульса. Включенные в исследование были разделены на 3 группы: 12 человек с ТТГ < 2 мМЕ/л, 11 человек с ТТГ 2,01 – 4,0 мМЕ/л и 12 человек с ТТГ > 4 мМЕ/л. Авторы выявили обратную корреляцию между уровнями ТТГ и ВОВ. Кроме того, с ВОВ достоверно обратно коррелировали ИУ и ДУ. Авторы сделали вывод о том, что эластичность сосудистой стенки снижена не только у лиц с повышенным уровнем ТТГ, но и при уровне ТТГ, превышающем 50-ый перцентиль этого показателя. В этом случае, по мнению исследователей, речь не идет об эутиреозе в полном смысле.
