ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 2

Материалы 12-го международного тиреоидологического конгресса 2 – 27 октября, Киото (ЯПОНИЯ)

THYROID INTERNATIONAL 1/2 - 2001 Редакторы: Г. Хеннеманн и Е.П. Креннинг (Роттердам). Издатель: компания Мерк КGaA, Дармштадт, Германия. Комментарии Г. Хеннеманна, Роттердам (Нидерланды)



УЗЛОВОЙ ЗОБ

Три исследования, результаты которых мы приводим ниже, изучали эффективность использования L-T4 при узловом зобе.

Corapcioglu D., et al. (Ankara, Turkey) исследовали эффективность супрессивной терапии Т4 в плане уменьшения размера узлового эутиреоидного зоба у 101 пациента, проживающего в регионе умеренного йодного дефицита и сопоставляли результаты лечения с 44 пациентам контрольной группы, не получавших Т4. В группе получавшей лечение средний размер узлового зоба уменьшился от 14,52 мл до 13,3 мл (p < 0,02), тогда как указанные изменения в контрольной группе были недостоверны (уменьшение объема от 12,03 мл до 11,82 мл; р < 0,9). Указанные результаты были получены после наблюдения в течение 20 месяцев.

Vulpoi C., et al. (Lasi, Romania) оценивали результаты супрессивной терапии Т4 у 53 пациентов с солитарным узловым эутиреоидным зобом и у 26 лиц контрольной группы, не получавших лечения. Эффективным считалось уменьшение объема узла на 50% по данным УЗИ. В группе, в которой на фоне терапии Т4 достигалось подавление уровня ТТГ, лечение оказалось эффективным в 37% случаев, в тоже время уменьшение объем узлов на 50% в группе контроля наблюдалось в 27% случаев (р = 0,56). Все обследованные проживали в регионе пограничного йодного дефицита.

Wemeau J-L., et al. (Lille, Lyon, Reims, Strasbourg, Paris; France) провели аналогичное исследование, в которое были включены 64 пациента с солитарым узловым эутиреоидным зобом, получавших Т4 и 59 пациентов, получавших плацебо. Продолжительность наблюдения составила 18 месяцев. В группе, получавшей Т4, самый большой размер узла уменьшился в среднем с 19,4 до 16 мм (р = 0,006), тогда как в группе, получавшей плацебо, указанный показатель в среднем изменился от 20,3 до 20,4 мм соответственно. Кроме того, у пациентов, получавших Т4, произошло уменьшение объема узлов от 2,76 до 2,39 мл (р = 0,01), тогда как в группе, получавшей плацебо объем узлов в среднем увеличился от 3,5 до 4,1 мл. (Комментарий. Несмотря на то, что три приведенные исследования выявили статистически достоверную редукцию объема узлов на фоне терапии Т4, этот эффект весьма лимитирован и, по моему мнению, учитывая возможные побочные эффекты терапии Т4, особенно в старшей возрастной группе, целесообразность использования супрессивной терапии в этом возрасте весьма сомнительна).

Bianchini E.X., et al (Sao Paulo, Brazil) изучали эффективность чрескожных инъекций этанола (ЧИЭ) у 27 пациентов с солидными узловыми образованиями, 24 – с кистозными или смешанными узлами и 19 пациентов с автономными узлами. Через год после ЧИЭ объем образований уменьшился в среднем соответственно на 62,4%, 85,4% и 70,1%. (Комментарий. По данным авторов эффект был достигнут за 2 – 5 инъекций, при этом лечение хорошо переносилось и отличалось низкой стоимостью).

Knudsen N., et al. (Copenhagen, Glostrup; Aalborg, Denmark) изучали зависимость заболеваемости тиреоидной патологией от потребления алкоголя в популяционном исследовании, включающем 4.649 человек, случайно выбранных по возрасту, которые проживали в двух областях – с легким и умеренным йодным дефицитом. Среди лиц с умеренным (8 – 28 доз в неделю для женщин или 8 – 42 дозы для мужчин) или высоким (>28 для женщин и >42 доз для мужчин) потреблением алкоголя отмечена более низкая распространенность тиреоидной патологии, чем у лиц, которые не употребляли алкоголь. Отношение шансов (* - отношение шансов события в одной группе к шансам события в другой; значение отношения шансов от 0 до 1 соответствует снижению риска, более 1 – его увеличению) формирования зоба по сравнению с вообще не употребляющими алкоголь было 0,74 для употребляющих умеренные количества алкоголя и 0,44 для употребляющих больше количества алкоголя. Отношение шансов развития солитарного узлового зоба было соответственно 0,64 и 0,41. Зависимости развития многоузлового зоба от уровня потребления алкоголя выявлено не было. Средний объем щитовидной железы для неупотребляющих алкоголь оказался равен 13,5 мл, а для лиц употрябляющих алкоголь – 10,9 мл (р < 0,001). Употребление пива и вина имело одинаковый эффект. (Комментарий. По моим представлениям, речь идет еще об одном факторе, который возможно оказывает влияние на формирование патологии щитовидной железы. Тем не менее, остается непонятным, о каком эффекте идет речь – о благоприятном или о токсическом. Каких-либо идей относительно механизма такого воздействия не высказывалось. Было бы интересно оценить влияние алкоголя на развитие аутоиммунных тиреопатий).