ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 2
Материалы 12-го международного тиреоидологического конгресса 2 – 27 октября, Киото (ЯПОНИЯ)
THYROID INTERNATIONAL 1/2 - 2001 Редакторы: Г. Хеннеманн и Е.П. Креннинг (Роттердам). Издатель: компания Мерк КGaA, Дармштадт, Германия. Комментарии Г. Хеннеманна, Роттердам (Нидерланды)
ПРОЧЕЕ
Silvestri M., et al (Prato, Italy) изучали распространенность патологии щитовидной железы у 60 пациентов с хроническим кашлем. Патология щитовидной железы была выявлена у 39 пациентов (34 женщины, 5 мужчин); их средний возраст составил 58,7 лет. У 14 из них был выявлен тиреоидит, у 22 – зоб, а у 3 – зоб с тиреоидитом. У всех 18 из 39 пациентов, которые получали консервативное или оперативное лечение кашель пропал. У остальных 21 пациентов кашель мог быть связан с какой-то другой конкретной патологий. На основании этих данных авторы сделали вывод о том, что хронический кашель имеет достоверную связь с патологией щитовидной железы (p < 0,001) и с полом, встречаясь чаще у женщин (p < 0,01). (Комментарий. Тем не менее, лично меня эти данные не убеждают в том, что связь между кашлем и патологией щитовидной железы имеет место, в первую очередь, в связи с тем, что в исследовании отсутствует контрольная группа. Пациенты с патологией щитовидной железы вполне могут иметь кашель, связанный с другими заболеваниями. Это сообщение следует иметь в виду, когда мы будем встречать таких пациентов). (* Если у пациентов с кашлем выявляется та или иная распространенность тиреоидной патологии, это еще совсем не значит, что она отличается от популяционной. Как минимум, нужно выяснить, какова распространенность кашля у лиц, наблюдаемых по поводу узлового зоба и тиреоидитов).
Van Wassenaer A.G., et al (Amsterdam, The Netherlands) в прошлых работах показали, что назначение заместительной терапии T4 недоношенным младенцам, рожденным до 30 недели беременности, c транзиторной гипотироксинемией (ТГТ) приводит к улучшению показателей физического развития (оценивались в возрасте 2 лет) если эта терапия начиналась до 27 недели. В настоящей работе авторы изучали психомоторное развитие тех же детей, получавших в течение первых 6 месяцев жизни терапию Т4 (8 мкг/кг веса при рождении в день) по поводу ТГТ, в более старшем возрасте (в среднем 5 лет 8 месяцев). В исследование были включены 200 детей, которые после рождения были рандомизированы на группы, получающие Т4 или плацебо. Изучалось когнитивное, поведенческое, моторное и неврологическое развитие. Когнитивное развитие в группе, получавшей Т4, было на 10 пунктов IQ выше у детей рожденных на 25 и 26 неделях беременности, тогда как у рожденных на 29 неделе оно было ниже, чем у получавших плацебо. Поведенческие реакции оказались лучше развиты у детей, получавших Т4, рожденных на 25 и 26 неделях беременности, но хуже у детей, рожденных на 27 неделе. Моторное и неврологическое развитие оказалось лучше у детей, получавших Т4 и рожденных до 29 недели беременности, но хуже у детей рожденных после 29 нели, по сравнению с аналогичной группой детей, получавших плацебо. Авторы пришли к выводу, что заместительная терапия ТГТ имеет положительный эффект у детей, рожденных до 29 неделе беременности, после чего ее эффекты могут иметь негативные последствия.
Smyth P.P., et al (Doublin, Ireland) изучали распространенность сопутствующей тиреоидной патологии у 778 пациенток с раком молочной железы за десятилетний период. У 5,5% пациенток был выявлен первичный гипотиреоз, а у 3,6% тиреотоксикоз. Эутиреоидный зоб выявлялся в 32% случаев (объем железы более 18 мл). Распространенность как гипотиреоза, так и эутиреоидного зоба оказалась достоверно выше, чем в аналогичной группе контроля (p <0,05 и < 0,001 соответственно). При изучении функции щитовидной железы в обследуемой группе, оказалось, что, по сравнению с контролем, имеется достоверное преобладание как повышенного, так и пониженного уровня ТТГ. Антитела к ТПО были выявлены у 33,2% пациенток с раком молочной железы, по сравнению с 18,3% в контрольной группе (p < 0,01). Аналогичная закономерность была выявлена и для антител к тиреоиглобулину. Пятилетняя выживаемость в группе женщин с антителами 73%, по сравнению с 55% у женщин без антител (p < 0,05). (Комментарий. Исследование демонстрирует достоверную взаимосвязь между раком молочной железы и тиреоидной патологией, суть которой остается невыясненной. В соответствии с последним выводом работы, носительство антитиреоидных антител определяет относительно более благоприятный прогноз рака молочной железы).
Kasagi K., et al. (Kyoto, Japan) изучали частоту развития обратимого йодиндуцированного гипотиреоза в Японии, где ежедневное потребление йода варьирует от 0,1 до 20 мг в день. В исследование были включены 33 пациента с гипотиреозом (26 женщин) в возрасте около 54 лет, у которых был исключен аутоиммунный тиреоидит. Пациентов просили в течение 1 – 2 месяцев воздерживаться от употребления йодсодержащих препаратов и морепродуктов. В результате исходный уровень ТТГ в 52,0 ± 55,3 мМЕ/л снизился до 11,4 ± 11,0 мМЕ/л. У 22 пациентов произошло снижение уровня ТТГ менее, чем на 50% от исходного уровня. У этих пациентов соотношение уровня ТТГ после отмены и до отмены йода составило 0,21, тогда как у остальных 11 пациентов это соотношение составило 1,06. Авторы сделали вывод о том, что у 2/3 включенных в исследование пациентов, особенно в случаях, когда захват технеция оказывался менее 2%, определенное значение в развитии нарушения функции щитовидной железы имело избыточное поступление йода. (* Следует заметить, что 20 мг йода превышает рекомендуемую потребность в этом микроэлементе в 100 раз. Приведенные данные не могут быть экстраполированы на население, проживающее в регионах с нормальным йодным обеспечением, а особенно в регионе йодного дефицита).
