ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 2

Материалы 12-го международного тиреоидологического конгресса 2 – 27 октября, Киото (ЯПОНИЯ)

THYROID INTERNATIONAL 1/2 - 2001 Редакторы: Г. Хеннеманн и Е.П. Креннинг (Роттердам). Издатель: компания Мерк КGaA, Дармштадт, Германия. Комментарии Г. Хеннеманна, Роттердам (Нидерланды)



АУТОИМУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Philips D., et al. (Southampton, Cardiff, London; UK) анализировали, может ли помимо наследственной предрасположенности фактором риска носительства циркулирующих антител к щитовидной железе быть низкий вес при рождении. Уровень циркулирующих антител к ТПО и ТГ исследовался у близнецов, рожденных между 1950 и 1955 годами (45 монозиготных и 91 дизиготных пар). Антитела к ТПО были выявлены у 49 из 156 (31%) женщин и у 7 из 116 (6%) мужчин. Из 26 монозиготных женских пар близнецов 8 оказались конкордантными, а 5 дискордантными по носительству антител к тиреоглобулину (конкордантность 76%). Среди дизиготных женских пар близнецов конкордантными по носительству антител к тиреоглобулину оказались 3, дискордантными – 8 (конкордантность 30%). Аналогичная конкордантность была выявлена и в отношении носительства антител к ТПО. Эти данные свидетельствуют о большом значении генетических факторов в патогенезе аутоиммунных тиреопатий. Антитела к тиреоглобулину чаще выявлялись одновременно у монозиготных близнецов, чем у дизиготных (30% и 17 %; p = 0,01). В дальнейшем авторы предположили связь этой закономерности с тем фактом, что вес при рождении у монозиготных близнецов имел тенденцию быть меньшим, чем у дизиготных. Кроме того, авторы показали, что среди монозиготных пар, те близнецы, у которых определялись антитела к ТПО, имели достоверно более низкий вес при рождении (p = 0,01). Поскольку низкий вес плода, в том числе и для монозиготных близнецов, во многом связан с действием факторов окружающей среды in utero, авторы предположили, что помимо генетической предрасположенности носительство антител к щитовидной железе определяется факторами окружающей среды.

Parkes A., et al (Cardiff, UK) провели двойное слепое плацебо-контролированное исследование, в котором 100 мкг Т4 или плацебо назначались 335 женщинам, начиная с 6 и заканчивая 24 неделей после родов, у которых на 14 неделе беременности выявлялись антитела к ТПО. Уровень ТТГ, а также свободных Т4 и Т3, определялись на 6, 12, 16, 20 и 24 неделе после родов. Авторами было показано, что до рандомизации у 20% включенных в исследование женщин определялся повышенный уровень свободного Т3. В группе женщин, которые получили в результате рандомизации Т4, тиреотоксикоз при гормональном исследовании был выявлен у 68,6%, тогда как в группе получившей плацебо – достоверно реже (19,2%). (Комментарий. Каков генез тиреотоксикоза у женщин, получавших Т4? Предсуществовавшая автономия или индукция приемом Т4 болезни Грейвса? Последний феномен был описан в прошлом). (* 100 мкг Т4 – не такая большая доза, но она, в ряде случаев, может вызвать медикаментозный тиреотоксикоз).

Koutras D.A. et al. (Athens, Greece) изучали динамику образования антител к щитовидной железе в двух группах беременных женщин. В группе А (n = 78) уровень ТТГ был выше (> 3,7 мМЕ/л) или ниже (< 0,3 мМЕ/л) нормы; в группу В (n = 343) вошли женщины с эутиреозом (ТТГ 0,3 – 3,7 мМЕ/л). У женщин из группы А антитела к щитовидной железе достоверно чаще выявлялись в третьем триместре, по сравнению с первым и вторым (p <0,001). Аналогичная закономерность была обнаружена и в группе В (p <0,01). Когда включенные в исследования женщины в соответствии с уровнем ТТГ были разделены на две другие группы (ТТГ больше или меньше 2 мМЕ/л), выяснилось, что антитела к щитовидной железе чаще встречались в подгруппе женщин с ТТГ > 2 мМЕ/л из группы В (p = 0,005). У всех женщин определялся нормальный уровень экскреции йода с мочой. Авторы сделали вывод о том, что аутоиммунные тиреопатии, выявляемые во время беременности, как правило, развиваются еще до ее наступления. При этом у женщин с антитиреоидными антителами часто выявляется уровень ТТГ, соответствующий верхней границе нормы. (Комментарий. Кроме того, авторы показали, что у женщин с антителами к щитовидной железе с относительно высоким уровнем ТТГ, уровень общего и свободного Т4 был достоверно ниже (p = 0,05). У этих женщин необходимо изучать целесообразность назначения заместительной терапии Т4, которая обеспечит оптимальное интеллектуальное развитие ребенка).

Ozawa Y., et al. (Tokyo, Japan) провели проспективное исследование, в которое были включены 110 пациентов с безболевым (молчащим) тиреоидитом, у 10 из которых он развился после родов (послеродовый тиреоидит). На протяжении нескольких лет пациенты обследовались с двухмесячным интервалом. 54 пациента наблюдались менее, чем 3 года (группа А), а 56 пациентов более 3-х лет (группа В). В группе А рецидив безболевого тиреоидита развился у 13% пациентов, тогда как в группе В – у 66,1%. В группе А соотношение женщин и мужчин было 44/10, а в группе В – 49/7. Пол ни как не влиял на риск рецидива заболевания. У некоторых пациентов рецидивы диагностировались более 2 раз. У лиц с рецидивами тиреоидита титр антител к ТПО был достоверно выше по сравнению с пациентами со стойкой ремиссией. Если женщины, перенесшие в прошлом безболевой тиреоидит беременели – у них практически неизменно развивался послеродовый тиреоидит. Авторы показали, что даже в случаях с многократными рецидивами молчащего тиреоидита и несмотря на сохранение повышенных титров антимикросомальных антител, нарушение функции щитовидной железы у обследованных не развивалось. (Комментарий. Весьма интересны данные о том, что у пациентов не наблюдалось стойких нарушений функции щитовидной железы, тогда как по данным других исследованиях стойкий гипотиреоз рано или поздно развивался у 20% пациентов).