ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение заболевания щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде

Диагностика и лечение заболевания щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде

по материалам клинических рекомендаций эндокринологической ассоциации США

Перевод и комментарии В.В. Фадеева

7. Послеродовый тиреоидит

7.1. Для рекомендации о скрининговом обследовании всех женщин на предмет послеродового тиреоидита (ПТ) отсутствует достаточно данных (уровень USPSTF: I; доказательность плохая; GRADE 2, ØΟΟΟ).

7.2. У женщин, являющихся носительницами АТ-ТПО, определение уровня ТТГ рекомендуется через 3 и 6 месяцев после родов (уровень USPSTF: А; доказательность хорошая; GRADE 1, ØØØΟ).

7.3. Распространенность ПТ у женщин с сахарным диабетом 1 типа (СД-1) в 3 раза выше, чем в общей популяции. Скрининг (определение уровня ТТГ) рекомендуется пациенткам с СД-1 через 3 и 6 месяцев после родов (уровень USPSTF: В; доказательность умеренная; GRADE 1, ØØΟΟ).

7.4. У женщин с ПТ в анамнезе риск развития стойкого гипотиреоза в ближайшие 5 — 10 лет значительно повышен. У них целесообразно ежегодное определение уровня ТТГ (уровень USPSTF: А; доказательность хорошая; GRADE 1, ØØØΟ).

7.5. Если у женщины с ПТ без каких-либо симптомов определяется повышение уровня ТТГ, но не выше 10 мЕд/л и она сразу же не планирует очередную беременность, назначение лечения не является обязательным, но необходим мониторинг с определением уровня ТТГ через 4 — 8 недель. При повышенном ТТГ в сочетании с симптомами гипотиреоза, а также при планировании очередной беременности, показана заместительная терапия тироксином (уровень USPSTF: I; доказательность плохая; GRADE 2, ØΟΟΟ).

7.6. Данных, чтобы сделать заключение о наличие ассоциации между послеродовой депрессией (ПД) и ПТ или между ПД и носительством антител к ЩЖ (если ПТ не развивается) недостаточно (уровень USPSTF: I; доказательность плохая; GRADE 3, ΟΟΟΟ). Тем не менее, гипотиреоз потенциально может быть причиной обратимой депрессии и у женщин с послеродовой депрессией целесообразен скрининг на гипотиреоз и, при необходимости, соответствующая коррекция (уровень USPSTF: B; доказательность умеренная; GRADE 1, ØØΟΟ).

8. Скрининг нарушения функции щитовидной железы во время беременности

Несмотря на то, что преимущества проведения всеобщего скрининга нарушений функции щитовидной железы (в первую очередь, гипотиреоза) в настоящее время не доказаны (см. разделы 1 — 7), мы рекомендуем определение уровня ТТГ у женщин, относящихся к группам риска (уровень USPSTF: B; доказательность умеренная; GRADE 1, ØØΟΟ):

1. Женщины с нарушениями функции щитовидной железы, послеродовым тиреоидитом и операциями на щитовидной железе в анамнезе.

    

2. Женщины с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы
3. Женщины с зобом
4. Женщины с антителами к щитовидной железе
5. Женщины с симптомами или клиническими проявлениями тиреотоксикоза и гипотиреоза
6. Женщины с сахарным диабетом 1 типа
7. Женщины с аутоиммунными заболеваниями
8. У женщин с бесплодием уровень ТТГ должен определяться в рамках программы обследования по бесплодию (уровень USPSTF: B; доказательность умеренная; GRADE 1, ØØΟΟ).
9. Женщины с предшествовавшим облучением головы и шеи.

[1] Нормативы уровня ТТГ и тиреоидных гормонов для отдельных триместров (или сроков) беременности до настоящего времени не разработаны. Возможно, эта фраза приведена на перспективу (В.Ф.).

[2] Можно перевести как «женщины с антителами к ЩЖ» (В.Ф.).

[3] То есть речь не в коем случае не идет о том, чтобы оценивать уровень йодурии у отдельной беременной женщине и «ставить ей диагноз» йодного дефицита. Речь идет об эпидемиологических исследованиях.