ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение заболевания щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде
Диагностика и лечение заболевания щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде
по материалам клинических рекомендаций эндокринологической ассоциации США
Перевод и комментарии В.В. Фадеева
2.2. Беременность и тиреотоксикоз: фетальные аспекты
2.2.1. Антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) свободно проникают через плаценту и могут стимулировать ЩЖ плода. Уровень этих антител необходимо оценивать до беременности или в конце второго триместра у женщин с болезнью Грейвса (БГ), а также у женщин с БГ в анамнезе, которые получали 131I или которым была предпринята тиреоидэктомия, а также в случае неонатального тиреотоксикоза в анамнезе. Если у женщины не определяются АТ-рТТГ и она не получает тиреостатики, риск фетального или неонатального нарушения функции ЩЖ очень низок (уровень USPSTF: В; доказательность умеренная; GRADE 1, ØØØΟ).
2.2.2. 131I противопоказан женщинам, которые беременны или могут быть беременны. Если 131I был по случайности назначен беременной женщине, её необходимо информировать о радиационном риске, включая риск разрушения у плода ЩЖ, если 131I был принят после 12 недель беременности (уровень USPSTF: А; доказательность хорошая). Рекомендации «за» или «против» прерывания беременности, во время которой женщина получила 131I, отсутствуют (уровень USPSTF: I; доказательность плохая; GRADE 2, ØΟΟΟ).
2.2.3. У женщин с повышенным уровнем АТ-рТТГ, а также у женщин, получающих тиреостатическую терапию по поводу БГ, необходимо проведение УЗИ плода с целью выявления признаков нарушения функции ЩЖ, к которым относятся задержка роста, отёчность, зоб, сердечная недостаточность (уровень USPSTF: В; доказательность умеренная; GRADE 1, ØØØΟ).
2.2.4. Анализ пуповинной крови рекомендуется только в случае, если диагноз не очевиден по данным клинической картины и только, если его результаты могут отразиться на дальнейшей тактике (уровень USPSTF: В; доказательность умеренная; GRADE 1, ØØØΟ).
2.2.5. У всех новорожденных от женщин с БГ необходимо оценивать функцию ЩЖ и, при необходимости, проводить соответствующее лечение (уровень USPSTF: В; доказательность умеренная; GRADE 2, ØΟΟΟ).
3. Рвота беременных и тиреотоксикоз
3.1. Функцию ЩЖ необходимо оценивать у всех женщин со рвотой беременных (hyperemesis gravidarum) (потеря 5% веса; дегидратация, кетонурия) (уровень USPSTF: I; доказательность плохая; GRADE 2, ØΟΟΟ).
3.2. Небольшому количеству женщин с hyperemesis gravidarum может понадобиться назначение тиреостатической терапии (уровень USPSTF: А; доказательность хорошая; GRADE 1, ØØØØ). При тиреотоксикозе вследствие болезни Грейвса показана тиреостатическая терапия (уровень USPSTF: В; доказательность умеренная; GRADE 1, ØØØΟ). При гестационном гипертиреозе с выраженным повышением уровня тиреоидных гормонов (свободный Т4 выше нормы, общий Т4 > 150% от верхней границы нормы для беременных, ТТГ < 0,1 мЕд/л) в сочетании с выраженными симптомами тиреотоксикоза также может потребоваться тиреостатическая терапия (уровень USPSTF: I; доказательность плохая; GRADE 2, ØΟΟΟ).
