ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение заболевания щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде

Диагностика и лечение заболевания щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде

по материалам клинических рекомендаций эндокринологической ассоциации США

Перевод и комментарии В.В. Фадеева

4. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и самопроизвольное прерывание беременности

4.1. Несмотря на то, что носительство АТ-ТПО ассоциировано с самопроизвольным прерыванием беременности, скрининговое обследование на АТ-ТПО в настоящее время не может быть рекомендовано, поскольку не существует какого-либо метода, эффективность которого базируется на исследованиях с качественным дизайном, который бы мог снизить вероятность прерывания беременности у женщин с АТ-ТПО и эутиреозом (уровень USPSTF: I; доказательность плохая; GRADE 2, ØΟΟΟ).

5. Узловой зоб и рак щитовидной железы

5.1. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием показана беременным женщинам при узлах ЩЖ более 1 см в диаметре. ТАБ под контролем УЗИ имеет преимущества в том плане, что позволяет минимизировать вероятность получения неадекватного материала (уровень USPSTF: B; доказательность умеренная; GRADE 1, ØØØΟ).

5.2. Если узел, обнаруженный в первом или начале второго триместра оказался раком, беременность не должна прерываться, но во втором триместре, до того как плод станет жизнеспособным, целесообразно оперативное лечение. В той ситуации, когда у женщины обнаружен папиллярный рак или фолликулярная неоплазия и при этом отсутствуют данные за прогрессирование процесса, если она предпочитает отложить полноценное лечение до послеродового периода, её необходимо заверить в том, что большинство высокодифференцированных раков ЩЖ характеризуются весьма медленным ростом и в том, что перенос операции на послеродовый период, наиболее вероятно, не изменит прогноз (уровень USPSTF: B; доказательность умеренная; GRADE 1, ØØΟΟ).

5.3. Во время беременности у женщин, в прошлом получавших лечение по поводу высокодифференцированного рака ЩЖ, а также если при ТАБ во время беременности получен материал, подозрительный на рак ЩЖ или операция по поводу рака откладывается до послеродового периода, приемлемо назначение препаратов тиреоидных гормонов в дозах, обеспечивающих некоторое подавление уровня ТТГ. Уровень fT4 и общего Т4 не должны превышать нормальный уровень, рекомендованный для беременных (уровень USPSTF: I; доказательность плохая; GRADE 2, ØΟΟΟ).

5.4. Радиоактивный йод I¹³¹ противопоказан кормящим женщинам (уровень USPSTF: B; доказательность умеренная; GRADE 1, ØØØØ). Кроме того, женщинам, получавшим терапевтическую активность I¹³¹ по поводу рака ЩЖ, беременность желательно отложить сроком от 6 до 12 месяцев с целью достижения стабильной функции ЩЖ, а также получения подтверждения ремиссии опухоли (уровень USPSTF: B; доказательность умеренная; GRADE 1, ØØΟΟ).

6. Беременность и потребность в йоде

6.1. Суточная потребность в йоде женщин детородного возраста составляет 150 мкг/сут. Во время беременности и грудного вскармливания суточная потребность в йоде возрастает до 250 мкг (уровень USPSTF: А; доказательность хорошая; GRADE 1, ØØØΟ).

6.2. Не желательно, чтобы во время беременности и грудного вскармливания суточное потребление йода превышало рекомендуемое более, чем в 2 раза (500 мкг/сут) (уровень USPSTF: I; доказательность плохая; GRADE 2, ØΟΟΟ).

6.3. Для оценки адекватности потребления йода беременными женщинами рекомендуется оценка уровня йодурии в референтной когорте. В идеале медиана йодурии должна колебаться в пределах 150 — 250 мкг/л^[3] (уровень USPSTF: А; доказательность хорошая; GRADE 1, ØØØØ).

6.4. Для достижения рекомендуемой суточной потребности в йоде необходимо рассматривать различные методы йодной профилактики, приспособленные к существующему уровню потребления йода в той или иной популяции:

1. Страны, где нет йодного дефицита и/или хорошо налажено всеобщее йодирование соли;
2. Страны, где отсутствует всеобщее йодирования соли или соль йодируется лишь частично;
3. Страны, где йодирование соли недостижимо при тяжёлых социально-экономических условиях (уровень USPSTF: А; доказательность хорошая; GRADE 1, ØØØØ).