ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 3
Заключительные главы книги «Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы»
4. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Использование описанных выше критериев дефицита йода в совокупности с адекватными методами эпидемиологического исследования позволяют дать объективную оценку состояния йодного дефицита на обследуемой территории. Как правило, для оценки выраженности йодного дефицита используются оба указанных выше критерия. Вместе с тем, по современным взглядам более надежным показателем является содержание йода в моче. Поэтому, при оценке результатов обследования этому показателю придается первостепенное значение.
Содержание йода в моче является наиболее оптимальным показателем потребления населением йода с пищей и водой. Для эпидемиологических целей нет ни малейшей необходимости проводить определение йода в продуктах питания, воде или почве. Содержание йода в моче отражает текущее потребление йода населением. При возрастании потребления йода (например, после введения программы обязательного йодирования пищевой поваренной соли), концентрация йода в моче увеличивается через несколько дней. Напротив, частота зоба в популяции отражает прошлое (отдаленное на несколько лет) потребление йода. При повышении потребления йода изменения в частоте зоба наступят спустя 2-3 года и более. Наиболее оптимальным считается среднее содержание йода в моче в популяции в пределах от 100 до 300 мкг/л.
Для оценки эффективности программ йодной профилактики используется 2 критерия: охват населения йодированной солью и концентрация йода в моче (табл. 18). Эффективной профилактическая программа является тогда, когда более 90% населения потребляет качественную йодированную соль. Если содержание йода в соли оптимально, то на фоне ее массового использования медиана концентрации йода в моче должна находиться в пределах от 100 до 300 мкг/л.
Табл. 18. Критерии оценки эффективности программ йодной профилактики
Индикатор | Цель |
Концентрация йода в моче: Медиана Количество образцов с концентрацией менее 100 мкг/л (0.79 моль/л) Количество образцов с концентрацией менее 50 мкг/л (0.40 моль/л) | 100-300 |
Йодирование соли: Количество домашних хозяйств (семей), потребляющих качественную йодированную соль | > 90% |
Проведение регулярного мониторинга содержания йода в соли и моче на фоне всеобщего йодирования пищевой поваренной соли является залогом надежности и устойчивости национальных и региональных программ ликвидации йодного дефицита.
5. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В МИРЕ
ЙДЗ относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. На сегодняшний день более 2 миллиардов жителей Земли продолжают испытывать дефицит йода. Это означает, что 30% популяции имеет риск заболеть ЙДЗ. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2000г.
- 1.5 миллиарда жителей Земли имеют риск развития ЙДЗ
- 655 миллионов людей в мире имеют эндемический зоб
- 43 миллиона имеют нарушения функции мозга и умственную отсталость вследствие йодного дефицита
Глобальные усилия, предпринятые в истекшее десятилетие, изменили географию ЙДЗ. В ряде стран, проживающих в условиях жесточайшего природного дефицита йода, проведение программ йодной профилактики привело к полной ликвидации ЙДЗ (Швейцария, Австрия, Болгария, Словения, Чехия, Югославия). Многие страны находятся на пути к преодолению йодного дефицита. Если в 1990 году меньше 10% населения Земли регулярно использовало в питании йодиованную соль, то к кноцу 2000 года около 70% населения планеты потребляло йодированную соль. При этом в странах Южной Америки, Китае, Вьетнаме, многих других даже экономически отсталых странах Африки и азии этот показатель составлял 90%.
Уровень жизни страны непосредственно зависит от уровня потребления йода. В странах, где проблема йодного дефицита решена путем эффективной йодной профилактики, не приходится тратить дополнительные средства на обследование и лечение больных ЙДЗ, на выплаты пособий по больничным листам и инвалидности, на покупку дорогостоящих лекарств и содержание домов инвалидности и интернатов для умственно отсталых. Освободившиеся средства направляются на другие, необходимые обществу социальные программы, затрагивающие образовательный и культурный потенциал нации, научно-технический прогресс, высокие медицинские технологии.
Страны, где ЙДЗ остаются все еще серьезной проблемой здравоохранения (Конго, Бангладеш, Боливия, Афганистан, Таджикистан) отличаются низким уровнем экономического развития, несовершенством политической системы, высокой смертностью населения, низким качеством жизни. В то же время страны, где уровень потребления йода достаточно высок (США, Япония, Швейцария, страны Скандинавии), имеют возможность развивать свои социальные программы, перераспределяя средства в область науки, медицины, образования и просвещения.
6. ЙОДОДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Ни одна страна в мире не имеет такого разнообразия природных условий как Российская Федерация. На западе раскинулась равнина, покрытая тундрой, тайгой, смешанными лесами и степной растительностью. На востоке — горные хребты высотой в несколько тысяч метров над уровнем моря, на юге — черноземные почвы, на севере — вечная мерзлота и тундра. Разнообразие природно-климатических зон, определяет неоднородный, зональный химический состав биосферы: почвы, воды, организмов. В процессе эволюции Земли почвы либо накапливали, либо обеднялись микроэлементами.
Исследования микроэлементного состава почвы показало, что подавляющая часть почв на территории России обеднены йода. Ранее существовало представление, что йодный дефицит ограничивается только определенными эндемичными районами, в которых зоб встречается с высокой распространенностью. Действительно, наиболее широко дефицит йода и связанный с ним эндемический зоб распространены в предгорных и горных местностях (Северный Кавказ, Урал, Алтай, Сибирское плато, Дальний Восток), а также в Верхнем и Среднем Поволжье, на Севере и в Центральных областях европейской части страны. Однако, это не означает, что потребление йода населением остальных регионов страны находится в пределах нормы. Более того, исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что во многих регионах России потребление йода снижено. Уровень потребления йода уменьшен даже у большинства жителей острова Сахалин, где рыба и морепродукты составляют значительную часть повседневного рациона питания.
Как указывалось, район считается свободным от йодного дефицита, если средняя величина концентрации йода у населения превышает 100 мкг/л. В России таких областей практически нет, за исключением районов, где имеются природные источники йода или проводится йодная профилактика. По данным Эндокринологического научного центра РАМН на 1995-1999 год фактическое среднее потребление йода жителем России составляло 40-80 мкг в день, что в 2-3 раза меньше рекомендованной нормы. Обнаружено, что йодный дефицит наиболее выражен у сельских жителей и малообеспеченных групп населения. В настоящее время во многих регионах РФ проводятся профилактические мероприятия, которые меняют географию ЙДЗ. Далее приводятся данные мониторинга ЙДЗ по различным округам РФ. При составлении карт использовались данные эпидемиологических исследований, проведенных ЭНЦ РАМН и региональными специалистами.
Москва — это огромный мегаполис. В ней проживает более 8 миллионов человек, это в 5 раз больше, чем, например, в Хабаровском крае. Москва — это крупный промышленный центр. Несмотря на высокий уровень техногенного загрязнения атмосферы, распространенность зоба у школьников г. Москвы оказалась ниже, чем в сельских районах Московской области, отдаленных от промышленных предприятий. Частота зоба у школьников в г.Москве по данным исследований 1995-1999 гг. варьировала от 7.3 до 20 %. Уровень потребления йода был снижен у 65-83% школьников. Медиана концентрации йода в моче соответствовала легкой степени йодной недостаточности — 72 мкг/л. С февраля 2000 года Комитетом здравоохранения г. Москвы был утвержден и реализован план мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, связанных с дефицитом йода. Мониторинг зобной эндемии и йодной обеспеченности в г. Москве на фоне программы йодной профилактики показал значительное улучшение ситуации по сравнению с предыдущими исследованиями (рис. 30).
Рис. 30. Динамика показателей тяжести йодного дефицита в г. Москве на фоне йодной профилактики