ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 1-2

Материалы 27-го ежегодного съезда Европейской Тиреоидологической Ассоциации

25 – 29 августа 2001, Варшава (Польша)
Thyroid international 6 - 2001. Комментарии Г. Хеннеманна (G. Hennemann), Роттердам (Нидерланды)
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)



РАЗНОЕ

Smyth P.P.A., et al. (Dublin, Ireland) исследовали возможную ассоциацию между развитием рака молочной железы, уровнем потребления йода и нарушениями функции щитовидной железы. Среди 529 женщин с раком молочной железы, без каких либо симптомов тиреоидной патологии, увеличение объема щитовидной железы (> 18 мл) было выявлено у 32%, по сравнению с 10,5% в контрольной группе (p < 0,001). У группе женщин с раком молочной железы повышенный уровень ТТГ (> 4.0 мЕд/л) был выявлен у 8% пациенток, по сравнению с 2,8% в контрольной группе (p < 0,02), носительство АТ-ТПО было выявлено соответственно в 33,2% и 18,3% случаев (p < 0,05). Несмотря на то, что по уровню потребления йода основная и контрольная группа не отличались, при раке в ткани молочной железы содержание йода было статистически значимо ниже, чем при фиброзно-кистозной мастопатии, что связано со снижением экспрессии NIS в раке молочной железы. (Комментарий. Как это следует из представленных данных, среди пациентов с раком молочной железы значительно выше распространенность аутоиммунной патологии щитовидной железы. Этой же группой авторов недавно было показано, что прогноз при раке молочной железы у женщин, котоыре являются носительницами, АТ-ТПО лучше, чем для женщин, у которых эти антитела не определяются). (* - Подробнее об этом см. следующие публикации: (1) Smyth P.P. Autoimmune thyroid disease and breast cancer: a chance association? // J Endocrinol Invest – 2000 – Vol. 23, N 1. – P. 42 - 43. (2) Smyth P.P., Shering S.G., Kilbane M.T., et al. Serum thyroid peroxidase autoantibodies, thyroid volume, and outcome in breast carcinoma. // J Clin Endocrinol Metab – 1998 – Vol. 83, N 8. – P. 2711 - 2716.).

Duntas L.H. et al. (Athens, Greece) изучали уровень окисленных ЛПНП при различных заболеваниях щитовидной железы. При обследовании 33 пациентов с недавно выявленным тиреотоксикозом, 29 – с гипотиреозом и контрольной группы из 57 человек, было выявлено, что при гипотиреозе имеет место повышение уровня окисленных ЛПНП, тогда как при тиреотоксикозе он не отличается от такового в контрольной группе. Наибольшие уровни окисленных ЛПНП были выявлены у курильщиков, вне зависимости от нарушения функции щитовидной железы. (Комментарий. Окисленные ЛПНП – хорошо известный атерогенный фактор).

Faber J., et al. (Frederiksberg, Denmark) изучали соотношение между уровнем настроения и уровнем ТТГ в тесте с ТРГ при биполярных аффективных расстройствах. У 19 пациентов, которые наблюдались на протяжении 3 лет, была выявлена отрицательная корреляция уровня ТТГ и изменений настроения в ту или иную сторону. Другими словами, ухудшение настроения сопровождалось снижением выброса ТТГ в ответ на стимуляцию ТРГ. Указанная динамика выброса ТТГ возникали уже при минимальных изменениях в настроении. Таким образом, тест с ТРГ, теоретически, может использоваться для выявления смены настроения у пациентов с биполярными аффективными расстройствами.

Obuobie K., et al. (Cardiff, Wales; UK) изучали центральное артериальное сопротивление у пациентов с нарушениями функции щитовидной железы. Были обследованы 20 пациентов с нелеченным тиреотоксикозом в сравнении с контрольной группой из 20 человек и 10 пациентов с гипотиреозом в сравнении с контрольной группой из 12 человек. При тиреотоксикозе было обнаружено снижение центрального артериального сопротивления, а при гипотиреозе – наоборот его повышение. Указанные изменения приходили в норму на фоне достижения эутиреоза. Как до, так и после лечения центральное артериальное сопротивление положительно коррелировало с возрастом.

Bourdoux P., et al. (Brussels, Belgium) изучали функцию щитовидной железы и экскрецию йода у 818 школьников в регионе, на фоне внедрения массовой йодной профилактики, в Центральной Африканской Республике в июне, а затем в декабре 1999 года. Медиана йодурии (МЙ) составила 18,8 мкг/дл и 31,8 мкг/дл соответственно. Уровни Т3 и Т4 сохранялись в норме, но средний уровень ТТГ несколько повысился от 2,62 мЕд/л, до 2,67 мЕд/л. Авторы полагают, что неадекватно организованная йодная профилактика, при которой популяция начинает потреблять избыточное количество йода, может привести к определенным сдвигам функции щитовидной железы. (Комментарий. Подобного рода данные уже неоднократно публиковались и последствия как значительного избытка, так и недостатка йода хорошо известны). (* От себя хотелось бы заметить, что повышение среднего уровня ТТГ, продемонстрированное в этой работе, измеряется сотыми долями мЕд/л. За счет большого объема выборок, которые фигурируют в эпидемиологических исследованиях, даже такие минимальные изменения могут оказаться статистически значимыми. Тем не менее, клиническое значение такой динамики весьма сомнительно. Кроме того, не вполне понятно с какой целью потребление йода было увеличено от исходно нормального уровня (18,8 мкг/дл), еще больше - так, что МЙ увеличилась более, чем в полтора раза (31,8 мкг/дл).

Ostapenko V., et al. (Minsk, Belarus; Bethesda, New York, USA) исследовали уровень ТГ у 9334 жителей Белоруссии, проживающих в регионе умеренного йодного дефицита, возраст которых на момент чернобыльской аварии составил 0 – 18 лет. Среди обследованных, у 4671 не было выявлено никакой патологии щитовидной железы, у 53 – папиллярный рак щитовидной железы, у 496 – солитарные узлы в щитовидной железе, а у 198 – многоузловой зоб. По сравнению с первой группой (норма) в трех других имело место статистически значимое повышение уровня ТГ. Уровень ТГ кроме того, был значимо выше у лиц с диффузным зобом 2 степени (ВОЗ) и при объеме щитовидной железы, на 200% превышающем норму, при сравнении этих показателей с таковыми у лиц, не подвергавшихся радиационному воздействию. Уровень ТГ был выше у лиц с уровнем экскреции йода менее 100 мкг/л. Несмотря на приведенные данные, авторы делают заключение о том, что чувствительность определения уровня ТГ с целью скрининга рака очень низка, несмотря на то, что этот показатель статистически значимо выше при раке щитовидной железы и при узловом зоба.

* Поскольку речь зашла о проблеме чернобыльских тиреопатий, мне [В. Фадеев], хотелось бы отметить еще несколько представленных на съезде работ. Прежде всего, нужно сказать, что этому вопросу было посвящено 2 постерные сессии и одна пленарная. В первую очередь, обратили на себя внимание несколько крупных эпидемиологических работ, выполненных группой исследователей из университета Белостока (Bialystok, Poland), изучавших динамику распространенности различных тиреопатий начиная с 1986 до 2000 год в северо-восточной Польше (умеренный йодный дефицит) – регионе пограничном с Белоруссией, население которого было подвергнуто воздействию ионизирующего облучения в результате аварии на Чернобыльской АЭС. В 1986-88 годах было обследовано 4010 человек, в 1989 – 90 – 14011 человек, а в 1997 – 99 – 2818 человек. Borawski J., et al., изучив динамику заболеваемости раком щитовидной железы, показали, что на протяжении 1986 – 2000 годов в этом регионе было выявлено 268 случаев рака щитовидной железы; в большинстве случаев (70,1%) речь шла о папиллярном раке. Число вновь диагностированных случаев рака на 100000 населения увеличилось с 3,6 в 1996 году, до 6,1 в 2000 году. Больше всего случаев рака было выявлено в возрастной группе 50 – 55 лет. Был выявлен только 1 новый случай рака щитовидной железы у ребенка, рожденного после аварии. Авторы делают заключение о том, что на протяжении с 1996 по 2000 годы в северо-восточном регионе Польше заболеваемость раком щитовидной железы действительно увеличилась, но наиболее вероятной причиной этого явился активный скрининг населения с помощью современных методов обследования, а не собственно влияние ионизирующего облучения, которое, тем не менее, нельзя полностью списывать со счетов.