ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 1-2
Материалы 27-го ежегодного съезда Европейской Тиреоидологической Ассоциации
25 – 29 августа 2001, Варшава (Польша)
Thyroid international 6 - 2001. Комментарии Г. Хеннеманна (G. Hennemann), Роттердам (Нидерланды)
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)
ЧРЕСКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ ЭТАНОЛА (ЧИЭ) В ЛЕЧЕНИИ УЗЛОВОГО ЗОБА
Swider G. и Grzywa M. (Rzcszуw, Poland) изучали эффективность ЧИЭ в двух группах пациентов: (А) 17 пациентов с солидными коллоидно-пролиферирующими узлами, со средним объемом 17,3 мл; (В) 19 пациентов с аналогичными, но преимущественно кистозными узловыми образования со средним объемом 24,9 мл. Пациенты из группы А получили в среднем по 5 инъекций этанола, а из группы В – по 2 инъекции. Через 12, 36 и 48 месяцев объем узловых образований уменьшился в среднем: в группе А на 68%, 73% и 85% соответственно, а в группе В – на 89%, 94% и 94%. Каких-либо серьезных осложнений отмечено не было и авторы сделали заключение о том, что ЧИЭ является эффективным и надежным методом в лечении узловых образований, которым не свойственно функциональная автономия.
Monzani F., et al. (Pisa, Italy) доложили результаты своего исследования, которое базировалось на 10-летнем опыте лечения при помощи ЧИЭ 247 пациентов. В 140 случаях речь шла о функционально автономных узлах (89 –автономия (* с тиреотоксикозом)), в 51 – компенсированной (* без тиреотоксикоза)), а в 107 о "холодных" узлах. (* во всех случаях речь шла о банальном узловом коллоидном пролиферирующем зобе). В среднем пациенты получили по 5 инъекций этанола, которые, в целом, хорошо переносились. Транзиторная локальная болезненность была отмечена в 30% случаев, транзиторный парез голосовой связки у 6 пациентов, транзиторное повышение температуры тела до 38°C у 10% пациентов преимущественно с токсическим зобом. Нормализация функции щитовидной железы было отмечено в 81% случаев токсического зоба. При компенсированной автономии ("претоксические" автономные узлы) эффект был отмечен в 92% случаев. Авторы делают вывод о том, что ЧИЭ нужно рассматривать как лечение первого выбора в лечении кист щитовидной железы и как один из методов лечения солидных узлов. Кроме того, авторы полагают, что ЧИЭ можно считать методом выбора для лечения "претоксических" узлов (компенсированная автономия) и что этот метод весьма эффективен при токсическом узловом зобе (декомпенсированная автономия) диаметром менее 3 см. (Комментарий. Было интересно узнать, что число клиник, в которых ЧИЭ рассматривается в качестве лечения первого выбора при узловом зобе, увеличивается). (* Тонкое замечание профессора Хеннемана, в отношении достаточно категоричных заключений авторов этой работы, вполне закономерно. Проблема ЧИЭ подробно разбиралась в Thyroid International №5-2000, при этом обзор был подготовлен наиболее известным приверженцем этого метода профессором Энио Мартино. Тем не менее, большинство исследователей, как эндокринологов, так и хирургов, на сегодняшний день, относятся к этой проблеме с определенной долей скепсиса. Увлечение ЧИЭ приходится на период некоторого "охлаждения" тиреоидологов к супрессивной терапии эутиреоидного зоба препаратами тиреоидных гормонов. На этом фоне использование ЧИЭ кажется весьма перспективными. Нельзя не отдать должное этому малоинвазивному и дешевому методу, который, в ряде ситуаций, показал себя с хорошей стороны, но, тем не менее, он пока еще находится на стадии, когда только "растет число клиник, которые рассматривают его как метод выбора").
