ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 2

Новые рекомендации Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба

Перевод и предисловие В.В. Фадеева
Статья опубликована в журнале «Клиническая и экспериментальная тиреоидология» №2-2006

Узловые образования щитовидной железы во время беременности    

• Нет четких данных, свидетельствующих о том, что назначение терапии L-Т4 эффективно в плане уменьшения размеров или прекращении роста узловых образований во время беременности; в связи с этим терапия L-Т4 во время беременности не целесообразна (уровень С)

   

• При росте узлового образования ЩЖ во время беременности показано проведение УЗИ и ТАБ (уровень С).

   

• При выявлении по данным цитологического исследования рака ЩЖ в первом или втором триместрах беременности, хирургическое вмешательство должно быть проведено во втором триместре, когда риск анестезии минимален. Если диагноз установлен в третьем триместре беременности, хирургическое вмешательство откладывают до раннего послеродового периода (уровень С).

   

• Беременность может обусловить ложное выявление фолликулярной неоплазии. Вероятность злокачественности фолликулярной неоплазии во время беременности составляет около 14%. В связи с этим хирургическое вмешательство откладывают на послеродовый период (уровень С).

Терапия радиоактивным йодом 131I при узловом зоба

• При назначении пациентам с многоузловым зобом и сниженным захватом ¹³¹I рекомбинантного человеческого ТТГ (рчТТГ) спустя 72 часа захват может увеличиться в 4 раза. Целью терапии ¹³¹I при многоузловом эутиреоидном зобе является уменьшение объема ЩЖ и ликвидация симптомов компрессии.

   

• В среднем уменьшение размеров зоба происходит на 40% в течение 1 года и на 60% к концу 2 года. У пациентов с подавленным уровнем ТТГ, последний возвращается к норме или увеличивается через 3-6 месяцев.

   

• Уровни свободного Т4 и общего Т3 увеличиваются приблизительно на 50% по сравнению с исходным через 72 часа после введения рчТТГ. Для предотвращения симптомов, обусловленных повышением уровня тиреоидных гормонов пациенту могут быть назначены β-адреноблокаторы или  блокаторы кальциевых каналов.

   

• ¹³¹I (30 мКи) назначается перорально через 72 часа после рчТТГ. В ближайшем периоде после назначения ¹³¹I какие-либо осложнения, как правило, не возникают.   

   

• До проведения лечения необходимо провести УЗИ-ТАБ для исключения опухолевого процесса.

   

• К настоящему времени использование рчТТГ для усиления эффективности терапии ¹³¹I при многоузловом эутиреоидном зобе досконально не изучено. Тем не менее, у пожилых пациентов или пациентов с сопутствующими заболеваниями, когда высока опасность анестезии и хирургического вмешательства, эта терапия весьма эффективна и безопасна.

   

Лазерная термическая аблация (ЛТА)

• ЛТА является дешевым, достаточно эффективным и мало инвазивным методом лечения неопухолевых узловых образований ЩЖ, вызывающих симптомы компрессии или косметический дефект.

   

• Метод может быть использован только в специально и внимательно отобранной группе пациентов с высоким риском обычного хирургического вмешательства. У большинства пациентов 1 - 3 сеанса ЛТА или одни сеанс с использованием нескольких лучей приводят к уменьшению размеров узлового образования примерно на 50% и исчезновение местных симптомов (уровень С).

   

• Использование ЛТА должно ограничиваться специализированными центрами с квалифицированным персоналом, что позволяет избежать риска возможных серьезных осложнений (уровень D).

   

Гистохимические маркеры

• Некоторые компании начали производить наборы для выявления молекулярных маркеров, направленных на уточнение подозрительных (неопределенных) результатов ТАБ: НВМЕ-1, галектин-3, антитела к тиреоидной пероксидазе.

   

• Большинство маркеров имеет или высокую чувствительность, или высокую специфичность, но ни один и то и другое одновременно в плане диагностики рака ЩЖ.

   

• На сегодняшний день отсутствуют опухолевые маркеры, при помощи которых можно было бы дифференцировать доброкачественные и злокачественные фолликулярные опухоли.

   

Контрастная ультрасонография

• Первое и второе поколение контрастных веществ позволяют получить лишь дополнительные косвенные данные о злокачественных узловых образований ЩЖ. Изменение кривых интенсивности по времени в течение распространения введенных веществ лишь несколько дополняет информацию, которую можно получить при помощи традиционного цветового и усиленного доплеровского исследования (уровень D).

   

• Новые специально разработанные контрастные вещества и новые модели УЗ-аппаратов с программным обеспечением необходимы для повышения ценности проводимых контрастных ультрасонографических исследований (уровень D).