ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 2

Новые рекомендации Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба

Перевод и предисловие В.В. Фадеева
Статья опубликована в журнале «Клиническая и экспериментальная тиреоидология» №2-2006

ВСТУПЛЕНИЕ

Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) встречаются достаточно часто и в большинстве случаев являются доброкачественными. Согласно существующим данным распространенность пальпируемых узловых образований в Северной Америке составляет от 3 до 7%, а по данным УЗИ и аутопсийных исследований и этот показатель превышает 50%. Внедрение высокочувствительного метода определения ТТГ и тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), а также высокая разрешающая способность ультразвуковых аппаратов существенно улучшили диагностику и возможности наблюдения пациентов. Подготовка представленных рекомендации осуществлялась по специально разработанному строгому протоколу. Если кратко суммировать сделанные выводы, можно заключить, что у подавляющего большинства пациентов узлы ЩЖ клинически ничем себя не проявляют; в отдельных случаях встречаются такие жалобы, как дисфагия, дисфония, чувство давления в области шеи, боль, симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза. Отсутствие каких-либо симптомов не исключают возможность наличия опухоли ЩЖ, в связи с чем, нужно иметь в виду факторы, увеличивающие вероятность злокачественности узлов. УЗИ ЩЖ не рекомендуется использовать в качестве скринингового исследования у лиц, не предъявляющих характерных жалоб и при отсутствии изменений ЩЖ по данным пальпации. УЗИ показано всем пациента с пальпируемыми узловыми образованиями ЩЖ. ТАБ под контролем УЗИ (УЗИ-ТАБ) показана при выявлении узловых образований диаметром большим или равным 10 мм. Узлы меньшего размера требуют проведения УЗИ-ТАБ только в том случае, если помимо этого есть явные клинические и/или ультразвуковые признаки их злокачественности. ТАБ является хорошо отработанном и безопасной манипуляцией; цитологическое исследование должно проводится опытным патологом. При отсутствии данных за опухоль ЩЖ по данным ТАБ пациенту показано динамические наблюдение; при злокачественных или подозрительных на злокачественность узлах показано оперативное лечение. При помощи сцинтиграфии ЩЖ могут быть получены важные результаты у пациентов с низким и подавленным уровнем ТТГ. Определение уровня последнего является наилучшим методом первичной оценки функции ЩЖ. При обнаружении сниженного уровня ТТГ исследование целесообразно дополнить определением уровня fT4, а при повышенном уровне ТТГ — ещё и определением уровня АТ-ТПО. Чрескожные инъекции этанола могут быть использованы при кистозных узловых образованиях. При зобе значительного размера с симптомами компрессии может использоваться хирургическое лечение или терапия радиоактивным ¹³¹I. Скрининговое рутинное определение уровня кальцитонина не рекомендуется. Дополнительно даны рекомендации по диагностике и лечению узлового зоба во время беременности.

В соответствии с протоколом, все сделанные рекомендации были ранжированы по уровню доказательности (табл.).