ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2005 год № 2
Материалы 29-го ежегодного съезда Европейской Тиреоидологической Ассоциации
Эдинбург, Шотландия, 18 – 22 октября 2003
Комментарии Г. Хеннеманна, Роттердам, Нидерланды
Русский перевод д.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)
ЭНДОКРИННАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ
Agretti et al. (Пиза, Италия) изучали изменение экспрессии рецептора ТТГ (рТТГ) в процессе дифференцировки ретроорбитальных фибробластов в адипоциты. Предпосылкой для этого явились работы, в которых было показано, что рТТГ является основным кандидатом в антигены, стимулирующие появление тиреоид-стимулирующих иммуноглобулинов и развитие ЭОП. Авторы этого сообщения изучали процесс конверсии преадипоцитов в адипоциты в ретробульбарной клетчатке, удаленной во время хирургической деокмпрессии орбиты у 2 пациентов с ЭОП. Дифференцировка была индуцирована в специальной среде, а в качестве контроля использовались фибробласты кожи тех же пациентов. Было показано, что после дифференцировке адипоцитов уровень экспрессии мРНК рТТГ увеличивается в 20 раз по сравнению с таковым в преадипоцитах. Фибробласты кожи не дифференцировались в адипоциты, а уровень экспрессии рТТГ в них был аналогичный таковому в орбитальных преадипоцитах до начала дифференцировки.
(Комментарий. Недавно было показано (Valyasevi et al., J Clin Endocrinol Metab 2002;87:2352-2358), что в процессе дифференцировки орбитальных адипоцитов определенное значение может иметь стимуляция рецепторов PPAR-гамма. Обзор этой проблемы представлен в статье Bahn R.S. — Thyroid, 2002; 12:193-195).
Prummel et al. (Амстердам, Нидерланды) сравнивали результаты лечения нейропатии зрительного нерва, развившейся вследствие ЭОП, в двух группах, состоящих из 10 пациентов. В первой группе пациенты получали глюкокортикоиды (ГК) в виде внутривенной пульс-терапии на протяжении 2 недель, после чего ещё 4 месяца получали таблетированные ГК. Другая группа пациентов была сразу же прооперирована. Стадия и активность ЭОП в двух группах не отличалась. На протяжение 6 месяцев лечения из первой группы выбыли 5 пациентов в связи с отсутствие достаточного эффекта от терапии ГК: усугубление снижения остроты зрения у 4 пациентов и тяжелый проптоз у одного. Все эти 5 пациентов были также прооперированы. Во второй группе пациентов, которые были исходно прооперированы, 9 из 10 понадобилось дополнительное назначение ГК. Авторы делают вывод о том, что ни один из методов лечения по отдельности не дает удовлетворительных результатов, в связи с чем их, как правило, нужно комбинировать. (Комментарий. Аналогичный вывод о недостаточной эффективности одних только ГК при нейропатии зрительного нерва делают Ouwerkerk et al. (J Endocrinol Invest 1965;8:241-247). Кроме того, эти авторы показали, что достаточно эффективна комбинация ГК и рентгенотерапии).
