ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 4

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность

В.В. Фадеев, С.В. Лесникова
(Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, зав. – академик РАМН И.И. Дедов)
"Проблемы эндокринологии" – 2002



VI. АУТОИММУННЫЕ ТИРЕОПАТИИ И ЙОДНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Проблема роли потребления йода в патогенезе аутоиммунных тиреопатий уже неоднократно обсуждалась [1, 4]. В указанных обзорах приводится много аргументов в пользу того, что физиологические дозы йода безопасны в плане индукции аутоиммунных тиреопатий. Значительно сложнее обстоит дело в ситуации когда у беременной женщины, проживающей в йододефицитном регионе, обнаруживаются АТ-ЩЖ. С одной стороны, во время беременности повышается риск развития йоддефицитных заболеваний как для нее, так и для плода, с другой – АТ-ЩЖ, как было показано выше, являются самостоятельным фактором нарушения функции ЩЖ у беременной.

Kaempe O. et al. [27] проводили обследование беременных женщин с АТ-ТПО на предмет развития у них ПТ на фоне терапии левотироксином и йодидом калия в течение 40 недель после родов. Во время беременности у всех женщин отмечалось снижение уровня антител и его транзиторное повышение в течение года после родов. Были созданы группы, получавшие, соответственно, лечение левотироксином (100 мкг/сут), йодидом калия (150 мкг/сут) и контрольная группа без лечения. Изменения функции ЩЖ были выявлены у всех женщин в послеродовом периоде. Было показано, что гормональные сдвиги были более значительными в группе, получавшей йод, чем в контроле, что свидетельствует о том, что у некоторых пациентов йод может скорее ухудшать, нежели улучшать течение ПТ. Назначение левотироксина закономерно предотвращало симптомы гипотиреоза при развитии гипотиреоидной стадии ПТ, но не изменяло его течение. С другой стороны, многие авторы получили отрицательные результаты при попытках установить взаимосвязь между потреблением йода и антителообразованием [13, 31].

Сталкиваясь с проблемой назначения индивидуальной йодной профилактики беременной женщине, проживающей в йододефицитном регионе (особенно, если речь идет о тяжелом или средней тяжести йодном дефиците), которая является носителем АТ-ЩЖ, необходимо понимать, что речь идет о восполнении физиологической потребности в жизненно-необходимом микроэлементе, дефицит которого, как показали многие исследования, грозит развитием для будущего ребенка тяжелых нарушений. Данные же о негативном влиянии повышения потребления йода в этой ситуации – крайне противоречивы. Еще одни серьезным аргументом является тот факт, что в большинстве стран на протяжении многих десятилетий эффективно функционирует массовая йодная профилактика путем всеобщего йодирования соли, которая в контексте обсуждаемой проблемы имела лишь положительное влияние на здоровье популяции. Если вернуться к клинической практике, то есть к отдельным пациенткам, проблему легко решает контроль функции щитовидной железы во время беременности, который в случае носительства беременной АТ-ЩЖ, по современным представлениям, в любом случае необходим.