ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 3

Скрининговые обследования для выявления заболеваний щитовидной железы. Часть I. Обзор литературы.

М. Гельфанд и К.С. Редферн (Helfand M., Redfern C.C.)
Clinical guideline. Screening for thyroid disease: an update. Ann Intern Med 1998;129:144 - 58.
© Перевод и публикация сделаны с разрешения Американского колледжа врачей (American College of Physicians) и авторов статьи
© Публикация на сайте ТИРОНЕТ с некоторой редакцией перевода сделана с разрешения редакции "Международного журнала медицинской практики", где впервые опубликован русский перевод статьи

ПРЕДИСЛОВИЕ РЕДАКЦИИ ТИРОНЕТ

Дорогие коллеги!

Перед вами систематический обзор, который посвящен проблеме скринигового исследования функции щитовидной железы у взрослых. Кроме того, рассматриваются некоторые вопросы субклинического гипотиреоза и тиреотоксикоза. Поскольку они излагаются с позиции обоснованности скринигового определения уровня ТТГ, авторы стоят преимущественно не на клинических позициях, а на позициях клинической эпидемиологии. На нашем сервере заранее была открыта практически одноименная дискуссия, в которой некоторые специалисты выразили свое отношение к проблеме. На мой взгляд, нельзя не согласится с мнением профессора Г.А. Герасимова, который указывает на отличия систем здравоохранения в США, в Европейских странах и в России, в также на сложившуюся в нашей стране экономическую ситуацию, что лимитирует даже саму возможность рассмотрения вопроса о скрининге функции щитовидной железы применительно к нашей стране. Тем не менее, работа имеет огромную научную ценность, позволяет сделать ряд клинических выводов, а кроме того, является блестящим примером систематического обзора и анализа оригинальных работ в тиреоидологии.

Фадеев В.В. walfad@nccom.ru

ЦЕЛЬ

Проанализировать данные о скрининговой диагностике заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) с помощью высокочувствительного метода определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови у больных без клинических признаков таких заболеваний. Оценить целесообразность выявления субклинических нарушений функции ЩЖ и проведения скрининговых обследований при незначительном повышении уровня ТТГ.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

База данных MEDLINE - поиск статей, посвященных скрининговой диагностике заболеваний ЩЖ и лечению субклинических форм этих нарушений.

ОТБОР ИССЛЕДОВАНИЙ

В обзор были включены 33 исследования, посвященные скрининговой диагностике нарушений функции ЩЖ в общей популяции и у больных, которые обращались к врачу по причинам, не связанным с этими нарушениями. Кроме того, было найдено 23 контролируемых исследования, посвященных лечению больных с субклиническими формами гипотиреоза и тиреотоксикоза; все они также включены в обзор.

ВЫБОР ДАННЫХ

Сведения о распространенности заболеваний ЩЖ (как субклинических, так и явных форм), а также об эффективности и побочных эффектах лечения в зависимости от пола и возраста больных.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Скрининговые обследования позволяют выявить проявляющиеся клинически, но ранее не распознанные нарушения функции ЩЖ. Наибольшую пользу такие обследования приносят женщинам старше 50 лет: в этой группе лечение может оказаться эффективным у каждой 71-й женщины. Эффективность лечения субклинических нарушений функции ЩЖ пока окончательно не доказана.

ВЫВОДЫ

Хотя сведения об эффективности лечения субклинических нарушений функции ЩЖ противоречивы, женщинам старше 50 лет желательно проводить скрининговое обследование для выявления существенных нарушений функции ЩЖ. Чтобы определить, улучшит ли лечение качество жизни при незначительном повышении уровня ТТГ, необходимо провести крупные рандомизированные испытания.