ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 3
Скрининговые обследования для выявления заболеваний щитовидной железы. Часть I. Обзор литературы.
М. Гельфанд и К.С. Редферн (Helfand M., Redfern C.C.)
Clinical guideline. Screening for thyroid disease: an update. Ann Intern Med 1998;129:144 - 58.
© Перевод и публикация сделаны с разрешения Американского колледжа врачей (American College of Physicians) и авторов статьи
© Публикация на сайте ТИРОНЕТ с некоторой редакцией перевода сделана с разрешения редакции "Международного журнала медицинской практики", где впервые опубликован русский перевод статьи
2.0. МЕТОДЫ
2.1. Авторы проанализировали исследования, посвященные скрининговой диагностике заболеваний ЩЖ, а также осложнениям, течению и лечению субклинических форм гипотиреоза и тиреотоксикоза. Под скрининговым обследованием понимали "применение диагностических методов у лиц, не имеющих на момент обследования клинических признаков выявляемого заболевания" [3]. В зависимости от условий проведения, все исследования по данной проблеме можно подразделить на 2 основные группы [3]. В первом случае скрининговое обследование назначали больным, обратившимся к врачу по поводу других заболеваний (скрининговое обследование на приеме у врача). Исследования, посвященные таким скрининговым программам, позволяют получить наиболее достоверные данные об эффективности затрат на проведение скрининга в амбулаторных или стационарных условиях [2]. Во втором случае в рамках эпидемиологических исследований использовались специальные методы отбора, обследования и последующего наблюдения (популяционные скрининговые обследования). Подобные исследования позволяют оценить, насколько часто в том или ином регионе врачи не диагностируют заболевания ЩЖ, но получаемые при этом данные не дают возможности судить о клинических и экономических аспектах такого скрининга. Исследования, посвященные популяционным скрининговым обследованиям, были использованы нами в качестве отправной точки для последующей оценки эффективности скринингового обследования на приеме у врача.
2.2. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Проведен поиск статей, опубликованных с 1989 по 1996 г., т.е. после проведения обзора M. Helfand и L.M. Crapo [2]. При поиске в базе данных MEDLINE использовались заголовки "методы оценки функции щитовидной железы", "заболевания щитовидной железы" и ключевые слова "скрининговые обследования" и "выявление случаев". Кроме того, в базе данных MEDLINE (с 1970 по 1996 г.) проведен поиск контролируемых исследований, в которых изучалась профилактика осложнений при субклинических нарушениях функции ЩЖ (появление симптомов явных нарушений функции ЩЖ, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), мерцательная аритмия, остеопороз, патологические переломы). Проведен поиск вручную в крупных медицинских журналах и журналах по эндокринологии, а также поиск по библиографическим ссылкам в статьях по соответствующей тематике, в том числе в обзоре M. Helfand и L.M. Crapo [2].
2.3. ОТБОР ИССЛЕДОВАНИЙ
В обзор включались исследования, в которых определяли уровень ТТГ или T4 в общей популяции, среди лиц определенного пола и возраста или среди лиц, обратившихся к врачу, а также контролируемые исследования, посвященные лечению субклинических форм гипотиреоза и тиреотоксикоза. Критерии исключения: изучение врожденных заболеваний ЩЖ; проведение скрининговых обследований среди госпитализированных больных, среди лиц, проживающих в интернатах, а также среди больных сахарным диабетом, депрессией, ожирением и другими заболеваниями.
2.4. Критериям включения соответствовали 33 исследования, посвященные скрининговой диагностике, и 23 контролируемых исследования, посвященные лечению субклинических нарушений функции ЩЖ. Из обнаруженных в базе данных MEDLINE 56 статей, опубликованных с 1989 по 1996 г., в обзор было включено 18. Оставшиеся статьи были исключены по следующим причинам: в 9 обследовались госпитализированные больные и лица, проживающие в интернатах; в 23 не указывался возраст и пол участников или результаты определения функции ЩЖ, а большинство других было посвящено скрининговой диагностике рака и врожденных заболеваний ЩЖ.
2.5. ВЫБОР ДАННЫХ
Для каждого из нарушений функции ЩЖ (см. табл. 1) оценивались следующие 3 показателя: распространенность (prevalence), риск и тяжесть возможных осложнений и эффективность лечения.
2.6. Чтобы определить распространенность нарушений функции ЩЖ обобщались данные исследований, посвященных скрининговой диагностике. Для выяснения социальных последствий заболевания и его влияния на качество жизни анализировались данные когортных исследований в популяции больных с субклиническими формами гипо- или гипертиреоза. При этом оценивалась частота развития следующих осложнений: 1) появление симптомов явного гипо- или гипертиреоза, 2) гиперхолестеринемия (при гипотиреозе), 3) фибрилляция предсердий (при тиреотоксикозе) и 4) остеопороз (при тиреотоксикозе). При обобщении данных обсервационных исследований применялась модель фиксированных эффектов [4] и программное обеспечение для мета-анализа FAST*PRO [5].
2.7. Для оценки эффективности лечения были проанализированы данные рандомизированных испытаний и других контролируемых исследований, касающиеся влияния терапии на вероятность развития перечисленных выше осложнений. Для каждого исследования вычислялась абсолютная арифметическая разница в частоте благоприятных исходов между группами лечения и контроля — повышение абсолютной пользы (ПАП). Величина, обратная ПАП — число больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение определенного времени, чтобы достигнуть определенного благоприятного исхода у одного больного (ЧБНЛ) [6]. На основании оценок частоты развития каждого осложнения и эффективности раннего лечения и были рассчитаны ЧБНЛ и число лиц, которым необходимо провести скрининговое обследование для достижения благоприятного исхода у одного больного.
