ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение гипотиреоза у взрослых
Клинические рекомендации 
По материалам клинических рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Американской Тиреоидной Ассоциации по диагностике и лечению гипотиреоза у взрослых
Фадеев В.В.
ФГБУ Эндокринологический Научный Центр
13. Кто ещё, помимо эндокринолога, должен быть вовлечён в наблюдение пациентов с гипотиреозом?
РЕКОМЕНДАЦИЯ 28
Врачи других специальностей, которые владеют принципами диагностики и лечения гипотиреоза могут участвовать на наблюдении пациентов с этим заболеванием. Тем не менее, следующие категории пациентов с гипотиреозом должны наблюдаться только у эндокринолога:
1. Дети и подростки
2. Пациенты у которых сложно достигается эутиреоидное состояние
3. Беременные
4. Планирующие беременность
5. С сопутствующей сердечной патологией
6. При наличие зоба и узлов или других структурных изменений ЩЖ
7. Сопутствующие заболевания, такие как надпочечниковая недостаточность и гипофизарная патология.
8. Нетипичные изменения показателей функции ЩЖ.
(УКР – C; УД – 3)
Комментарий. На мой взгляд, прекрасная рекомендация. Пожалуй она представляется впервые и очень практична для большинства стран, поскольку в рутинной ситуации контроль за заместительной терапией могу осуществлять врачи многих специальностей. Здесь же обрисовываются ситуации, когда пациента нужно отправить к эндокринологу.
14. Кому из пациентов не показана терапия препаратами тиреоидных гормонов?
РЕКОМЕНДАЦИЯ 29
Препараты тиреоидных гормонов не рекомендуются для коррекции симптомов, сходных с таковыми при гипотиреозе, при отсутствии характерных гормональных изменений.
(УКР – B; УД – 2)
РЕКОМЕНДАЦИЯ 30
Препараты тиреоидных гормонов не должны использоваться для лечения ожирения у пациентов без гипотиреоза.
(УКР – B; УД – 2)
РЕКОМЕНДАЦИЯ 31
Нет достаточных оснований использовать тиреоидные гормоны для лечения депрессии у пациентов с нормальной функцией ЩЖ.
(УКР – B; УД – 2)
15. Какова роль препаратов йода в лечении гипотиреоза?
РЕКОМЕНДАЦИЯ 32.1
Препараты йода и йод-содержащие пищевые добавки не должны использоваться для лечения гипотиреоза в регионах с его нормальным потреблением.
(УКР – С; УД – 3)
РЕКОМЕНДАЦИЯ 32.2
Пищевые добавки с йодом, начиная с келпа, заканчивая другими продуктами из морских водорослей, не должны использоваться для йодной профилактики во время беременности.
(УКР – D; УД – 4)
РЕКОМЕНДАЦИЯ 33
Препараты селена не рекомендуется использовать для предотвращения или лечения гипотиреоза.
(УКР – В; УД – 2)
РЕКОМЕНДАЦИЯ 34
Пациенты, принимающие пищевые добавки (ПД) и нутрицевтики (НЦ), которые рекламируются как средства для коррекции гипотиреоза, должны быть информированы о том, что эти продукты официально не предназначены для лечения гипотиреоза и могут нести определенные побочные эффекты, в связи с высоким содержанием йода, симпатомиметиков или даже неизвестные по количеству и происхождению тиреоидные гормоны.
(Уровень не установлен, экспертное мнение).
Заключение
Перед нами очередные клинические рекомендации, посвященные казалось бы достаточно хорошо разработанному вопросу: диагностике и лечению гипотиреоза. Действительно, диагностика гипотиреоза, то есть определение уровня ТТГ уже давно стало рутинным, а контроль терапии L-T4 относительно прост, поэтому всё это, в общей массе пациентов, вполне доступно врачам многих специальностей, как минимум интернистам и гинекологам. Представленные рекомендации в этом плане очень хороши – чётко прописывают как нужно диагностировать и лечить гипотиреоз у подавляющего большинства пациентов. Несмотря на казалось бы констатацию прописных для эндокринолога фактов, они формулируются интересно, свежо. Кроме того, представленные рекомендации представляют существенный методический интерес: они используют весьма интересные критерии того или иного уровня доказательности. Последнее стоит особого упоминания: весьма полезно при анализе этих рекомендаций обращать внимание на присвоенный им уровень доказательности. Порой, для казалось бы очевидных вещей, он кажется незаслуженно низким, и наоборот, для достаточно дискуссионных вопросов – слишком высоким. В одном месте я даже не сдержался и написал в очередной раз о том, что нельзя возводить доказательность выше элементарного клинического смысла.
С другой стороны, многие из тех, кто ждал от этих рекомендаций ответов на самые критические и не отвеченные до сих пор вопросы, видимо немного разочарованы. Например, всё тот же субклинический гипотиреоз или диагностика и лечения гипотиреоза во время беременности. Обсуждение последней проблема, многочисленными повторениями, нагромождениями со всё теми же, хорошо известными нам внутренними противоречиями, проходит сквозь многочисленные разделы этих рекомендаций красной нитью и, как мне кажется, только ещё больше сгущает краски в этом вопросе. (Кстати говоря, очередные рекомендации по патологии ЩЖ во время беременности мы представим в следующем номере журнала). По сравнению с Европейскими рекомендациями по комбинированной терапии Т4 + Т3 – этот документ достаточно холоден, официален и конкретен, поскольку достаточно сухо оперирует фактом наличия доказательности.
На самом деле, на сегодняшний день, мы подошли к тому этапу развития проблемы гипотиреоза, когда у нас остались вопросы, ответ на которые требует многолетних перспективных исследований, при чем, как минимум, нескольких аналогичных, как например в изучении сахарного диабета в нашем распоряжении несколько десятков проспективных исследований, изучавших сердечно-сосудистый прогноз при этом заболевании. Изучение заболеваний ЩЖ развивается не такими бурными темпами как хотелось бы, но определенные подвижки есть всегда и, я думаю, читатели их заметят, ознакомившись с этими рекомендациями.
