ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы Часто задаваемые вопросы о лечении радиоактивным йодом
Часто задаваемые вопросы о лечении радиоактивным йодом
Родичев А.А., к.м.н., врач-онколог высшей категории, радиолог отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами,
http://www.mrrc.obninsk.ru
rodichev@mrrc.obninsk.ru
Прошло уже 2,5 месяца после лечения радиоактивным йодом по поводу ДТЗ, а улучшения все еще нет. Сохраняется сердцебиение, непереносимость жары, потливость, утомляемость. Может быть лечение неэффективно? Не следует ли возобновить прием таблеток?
Ответ: Эффект РЙТ реализуется не сразу, обычно он наступает как раз через 2,5 — 3 месяца, но остается очень индивидуальным в каждом случае. Окончательно установить результат РЙТ можно не ранее 6 месяцев. До этого обычно используют симптоматическую терапию (бета-блокаторы, седативные и т.д.), однако при явных проявлениях тиреотоксикоза следует обсудить с эндокринологом назначение тиреостатических препаратов. Если же состояние не компенсируется через полгода после РЙТ, возможно, потребуется повторный курс лечения.
Есть на руках направление к вам, но предварительно хочу выяснить: сейчас у меня ДТЗ II степени, экзофтальм. Какие прогнозы по экзофтальму после лечения? Может ли лечение радиоактивным йодом ухудшить течение эндокринной офтальмопатии?
Ответ: Эндокринная офтальмопатия (ЭО) и ДТЗ — разные болезни, хотя и связаны одной причиной — образованием аутоиммунных комплексов (антител), вызывающих повреждение ЩЖ и ретробульбарной клетчатки, вкупе с глазными мышцами. С определенного момента ДТЗ и ЭО становятся самостоятельными, параллельно протекающими заболеваниями. В большинстве же случаев существенного ухудшения ЭО после лечения радиоактивным йодом не наблюдается. Обычно, при переходе из гипертиреоидного состояния в гипотиреоз, когда пациенты получают адекватную заместительную гормонотерапию тироксином, ситуация с глазами даже несколько улучшается. Но кардинального воздействия на экзофтальм радиойод не оказывает. Офтальмопатией занимаются окулисты. Чтобы не произошло ухудшения со стороны глаз, возможно применять глюкокортикоидные гормоны. Достоверно известно, что худший прогноз по ЭО имеют курящие.
Надо ли как-то готовиться к процедуре радиойодтерапии тиреотоксикоза при ДТЗ, чтобы лечение было максимально эффективным? Есть ли специальные ограничения или требования?
Ответ: Да, необходимо придерживаться безйодовой диеты, поскольку насыщенность щитовидной железы стабильным изотопом йода (йод-127) снижает включение радиоактивно-го (йод-131), вызывая так называемый "эффект блокирования", и большая его часть пробегает в организме "впустую". Тем самым эффективность лечения существенно снижается. За 7 — 10 дней до установленной даты госпитализации следует отменить тиреостатические препараты (мерказолил, тирозол, пропицил и т.п.).
Что включает понятие "безйодовая диета"?
Ответ: В первую очередь нельзя употреблять лекарства, содержащий йод, такие как йодомарин, он же калия йодид, антиструмин, биологические пищевые добавки типа йодактив, щитовид и т.д., комплексные витамины и лекарства, содержащие йод, например, центрум, алфавит, олиговит, сердечные препараты — кордарон или амиодарон. Так же не следует наносить на кожу спиртовой раствор йода или использовать р-р Люголя. Не желательно солить йодированной солью. В рационе питания исключить морепродукты Обращаю Ваше внимание, что порция морской рыбы не снизит эффективность лечения радиойодом так, как это сделает раствор Люголя или несколько таблеток йодомарина, принятые одномоментно накануне или систематическое использование р-ра йода, наносимого в виде "йодной сетки".
