ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 3
Европейский консенсус по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы из фолликулярного эпителия
Перевод и предисловие П.О. Румянцева
Furio Pacini1,
Martin Schlumberger2,
Henning Dralle3,
Rossella Elisei4,
Johan Smit5,
Wilmar Wiersinga6 and the
European Thyroid Cancer Taskforce7
Фурио Пачини1,
Мартин Шлюмбергер2,
Хеннинг Дралле3,
Росселла Илизеа4,
Йохан Смит5,
Вильмар Версинга6 и
Европейская группа экспертов7
1Университет г. Сиены, Италия;
2Институт Густава-Русси, Вильеф, Франция;
3Университет г. Галле, Германия;
4Унивеситет г. Пизы, Италия;
5Медицинский центр Лейденского университета, Голландия;
6Университет Амстердама, Голландия;
7Состав Европейской группы экспертов:
Belgium: Moreno-Reyes R. (Brussels); Van den Bruel A. (Leuven), Cyprus: Zira С. (Nicosia), Denmark: Feldt-Rasmussen U. (Copenhagen); Godballe С. (Odense), France: Corone С. (Saint Cloud); Borson-Charzot F. (Bron), Germany: Reiners С. (Wuerzburg), Greece: Alevizaki M (Athens); Duntas L. (Athens); Vlassopoulou В. (Athens), Hungary: Esik 0 (Pecs); Mezosi E. (Pecs), Ireland: Moriarty M.J. (Dublin); Smyth P. (Dublin), Israel: Cohen 0. (Tel-Hashomer); Krausz Y. (Jerusalem), Italy: Pellegriti G. (Catania); Castagna M. G. (Siena), Latvia: Marga M. (Riga), Norway: Bioro Т. (Oslo), Poland: Jarzab В. (Gliwice), Portugal: Carrilho F. (Coimbra); de Castro J. J. (Lisbon); Limbert E. S. (Lisbon), Romania: loachim D. (Bucharest); Mogos V. (lasi); Ursu H. (Bucharest), Russian Federation: Rumyantsev P. (Obninsk); Troshina E. (Moscow), Slovakia: Hnilica P. (Bratislava), Slovenia: Besic N. (Ljubjana); Zagar I. (Ljubjana), Spain: Gomez J. M. (Barcelona); Sanchez-Franco F. (Madrid), Sweden: Berg G. (Gotenburg); Tennvall J. (Lund); Wallin G. К. (Stockholm), Switzerland: Meier С. A. (Geneve), The Netherlands: Links Т. P. (Groningen), Turkey: Ayvaz G. (Ankara); Uysal A. R. (Ankara), Ukraine: Cherenko S. (Kiev); Larin 0. (Kiev), United Kingdom: Harmer С. (London).
ВВЕДЕНИЕ
Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) является сравнительно редкой (<1 %) злокачественной опухолью, но в то же время это наиболее частый рак эндокринных желез, доля которого составляет примерно 5% случаев среди всей узловой патологии щитовидной железы (ЩЖ) [1]. Узловые поражения ЩЖ довольно часто встречается, и, в зависимости от метода выявления и возраста обследуемых, заболеваемость может составлять 20–50% в общей популяции, создавая большой поток обращений к эндокринологам. Помимо этого, заболеваемость РЩЖ, чаще всего дифференцированным, является одной из наиболее быстрорастущих, по крайней мере, в США [2], где папиллярный гистологический тип составляет около 80% всех случаев рака. В связи с этим, возникает необходимость унифицировать диагностические и лечебные подходы при узловом поражении ЩЖ и ДРЩЖ с позиции того, что эти заболевания требуют междисциплинарного подхода, включая эндокринологию, терапию, ядерную медицину, онкологию, эндокринную (общую или шейную) хирургию и даже общую практику.
С этой патологией сталкиваются в различных медицинских учреждениях, которые не всегда оснащены подходящим оборудованием (в диапазоне от специализированных центров, больниц общего профиля и периферических клиник). Нередко эпидемиологические данные между разными европейскими странами значительно варьируют, что, может быть связано с воздействием факторов внешней среды, различным уровнем медицинской помощи и другими факторами, которые могут видоизменять проявление заболевания и стратегию ведения больных. За последние десятилетия клиническое течение ДРЩЖ сместилось от преобладания тяжело протекающих случаев, требующих интенсивного лечения и последующего наблюдения, до субклинических форм, случайно выявляемых при УЗИ, которые требуют менее агрессивных подходов к лечению и наблюдению. Также в последние годы улучшились диагностические и терапевтические возможности (чувствительные методики определение уровня тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови, УЗИ шеи, рекомбинантный человеческий ТТГ (рчТТГ)), что позволяет выполнять менее инвазивные и некомфортные для пациентов процедуры. Все эти соображения диктуют необходимость применения более эффективных, менее инвазивных и дорогостоящих мероприятий, способных гарантировать высокое качество жизни больных с довольно низкой смертностью.
Несколько европейских стран разработали собственные рекомендации или консенсусы [3–6], основанные на консолидированном опыте с учетом национальных особенности этих стран. Тем не менее, они имеют отличия по ряду важных аспектов. Следуя общей тенденции культурной и научной интеграцию среди стран Европейского Союза, Европейская Тиреоидная Ассоциация одобрила разработку общеевропейских рекомендаций по диагностике и лечению ДРЩЖ.