ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2005 год № 2
Материалы 29-го ежегодного съезда Европейской Тиреоидологической Ассоциации
Эдинбург, Шотландия, 18 – 22 октября 2003
Комментарии Г. Хеннеманна, Роттердам, Нидерланды
Русский перевод д.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)
Vermiglio et al. (Мессина, Италия) в проспективном исследовании, которое продолжалось на протяжении 10 лет, изучали нервно-психическое развитие детей, рожденных 16 женщинами, проживавшими в йододефицитном регионе и 11 детей, женщин получавших во время беременности достаточно йода. Функция ЩЖ исследовалась на 8, 13 и 20 неделях беременности. Детям были предприняты тесты «Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders» и оценка интеллекта по скале Векслера. Уровень неврологического развития детей зависел от функции ЩЖ их матерей на ранних сроках беременности. На момент включения в исследование у всех женщин определялся эутиреоз, при этом на протяжении беременности гипотиреоз/гипотироксинемия развились у 8/16 женщин из йододефицитного региона и 1/11 женщин с нормальным потреблением йода. Дефицит внимания и гиперактивные нарушения (ДВГН) были выявлены у 11/16 детей женщин из йододефицитного региона и ни у одного и группы с нормальным потреблением йода. Общий IQ составил 92,1 ± 7 vs. 110 ± 10 соответственно (p < 0,00005). (*Как нами неоднократно писалось, проведение такого рода исследований на сегодняшний день сопряжено с этическими ограничениями – неблагоприятное влияние йодного дефицита на развитие детей уже достаточно хорошо доказано [В.Ф.]).
D'Herbomez и Jarrige (Лиль, Франция) повторно анализировали референтные интервалы для ТТГ и fT4 в Европейском мультицентровом исследовании, в которое вошли 235 женщин и 427 мужчины из Франции, Германии и Италии. Сыворотки 36 пациентов, у которых были выявлены АТ-ТПО, из анализа были исключены. В итоге было показано, что референтный интервал для fT4 составляет 7,8 — 14,3 пмоль/л, а для ТТГ – 0,37-3,2 мЕд/л. (Комментарий. Нормативы уровня ТТГ и, в меньшей степени, тиреоидных гормонов в последнее время активно обсуждаются. Наибольший резонанс вызвали рекомендации Национальной Академии Клинической Биохимии США (Thyroid 13, vol. 1, 2003)).
Siddigue et al., (Бристоль, ОК) изучали суточную динамику уровня ТТГ, fT4 и fT3 у пациентов с гипотиреозом, получающих комбинированную заместительную терапию Т4+Т3. Десяти пациентам, которые получали монотерапию Т4 дополнительно назначалось 10 мкг Т3, а доза Т4 снижалась на 50 мкг. Ещё 10 пациентов продолжали получать Т4. Терапия продолжалась на протяжение минимум 3 месяцев. Профили fT4, T3 и ТТГ были стабильными на протяжение 24 часов. Исключение составил уровень fT3, который в первые 4 часа после приема комбинации Т4+Т3 повышался на 40%. В случае монотерапии пика fT4 не определялось. (Комментарий. В последние годы проблема комбинированной терапии Т4+Т3 активно обсуждается. Было опубликовано несколько достаточно противоречивых работ, при этом одним из недостатков остается быстрая абсорбция и пиковая кинетика (Kaplan et al., J Clin Endocrinol Metab., 2003; 88: 4540-4542, а также Cooper et al., JAMA, 2003; 290: 3002-3004). Одна из работ посвящена использованию препарата Т3 с замедленным высвобождением в кишечнике ( Hennemann et al., Thyroid 14, 271-275, 2004).
Alkemade et al. (Амстердам, Нидерланды) изучали экспрессию тиреолиберина (ТРГ) на уровне мРНК в паравентрикулярном ядре (ПВЯ) 7 пациентов с униполярной депрессией, 10 пациентов, получавших кортикостероиды; контрольную группу составили 10 человек. Было показано, что в двух первых группах было снижено содержание мРНК ТРГ по сравнению с контрольной группой. Авторы высказывают предположение о том, что снижение экспрессии ТРГ в ПВЯ может способствовать снижению продукции ТТГ, которая до этого описывалась при депрессиях и при гиперкортицизме различного генеза.
