ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2004 год № 1-2

Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой в ракурсе современной диагностики, диспансерного наблюдения и лечения дифференцированного рака щитовидной железы

К. Заплатников, К. Менцель, М. Диль, Н. Дёберт, Н. Хамшо, Ф. Грюнвальд
Кафедра радиоизотопной медицины университетской клиники им. И.-В.Гёте г. Франкфурт на Майне ФРГ



ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА ДРЩЖ ИЛИ «ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ» УЗЛАХ В ЩЖ С ПОМОЩЬЮ 18F-ФДГ-ПЭТ

К стандартным диагностическим мероприятиям при подозрении на рак ЩЖ наряду с общим клиническим обследованием относят пальпацию шеи и ЩЖ, УЗИ мягких тканей шеи, сцинтиграфию ЩЖ с 99Tc-пертехнетатом, а также ТИБ. Однозначный цитологический дифференциальный анализ результатов ТИБ подозрительного узла в ЩЖ, например, при фолликулярной или онкоцитарной неоплазии не всегда возможен. Анализ данных большого числа работ в области эндокринологической лучевой диагностики, где обследовались возможности применения таких исследований, как совмещенная сцинтиграмма 201Тl-хлорид/99Tc-пертехнетат, 99Tc-MIBI или 99Tc- тетрафосмином для изучения «злокачественности» первичного узла в ЩЖ, не позволяет сделать однозначных выводов [3, 16, 18].

Использование для этой цели 18F-ФДГ-ПЭТ описано в работе Joesnuu H. [14] при обследовании группы из 14 больных. При этом у трех больных из восьми, имевших доброкачественные узлы, было отмечено положительное (патологическое) накопление РФП, в то время как у трех больных, у которых впоследствии были диагностированы высоко дифференцированные папиллярные раки ЩЖ, очаги в ЩЖ, точно соответствующие подозрительному узлу в УЗИ, показали индифферентное распределение 18F-ФДГ. В другом исследовании [2] описана группа из 19 пациентов с подозрительными узлами ЩЖ; проведенная в этой группе 18F-ФДГ-ПЭТ показала, что 4 больных имели ФДГ-патологический очаг в ЩЖ. Они были направлены на операцию, в трех случаях при этом гистологически был поставлен диагноз папиллярного рака, а в одном - фолликулярной аденомы. В работе Sasaki [29] описана группа из 22 больных. У двух из них, у которых была позже гистологически подтверждена папиллярная опухоль ЩЖ, количественная ПЭТ–диагностика показала соответствующие «опухолевые» результаты (СУН 3,1 и 10,3). Подтвержденные гистологией доброкачественные фолликулярные аденомы у других больных показали также положительный контраст, но с нормальным значением СУН (до 2, 5). Эти данные продемонстрировали возможность применения СУН при использовании 18F-ФДГ-ПЭТ, как метода дифференциальной диагностики при фолликулярных неоплазиях. К сожалению, данные, полученные при обследовании такого ограниченного коллектива, пока не подтверждены в других исследованиях и не могут рассматриваться как клинически достоверные.

ИНЦИДЕНТАЛОМЫ (СЛУЧАЙНО НАЙДЕННЫЕ 18F-ФДГ –ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ОЧАГИ ЩЖ ПРИ ПЭТ, ВЫПОЛНЕННОЙ ПО ДРУГИМ ПОКАЗАНИЯМ)

Данных о первичной диагностике с помощью 18F-ФДГ-ПЭТ после гистологически обнаруженного ДРЩЖ по результатам ТИБ с низкой дифференциацией, например, для обнаружения первичного метастазирования до операции и РЙТ в настоящее время нет. В то же время работы, описывающие случайно найденные «горячие» ФДГ-очаги в ЩЖ (инциденталомы), с началом широкого применения ПЭТ в онкологии появляются достаточно регулярно. Впервые такие данные были опубликованы Van den Bruel et al. [35]. В этой работе исследовались 8 инциденталом, впоследствии зафиксированных как узлы ЩЖ при УЗИ. Все они были пропунктированы и семь из них по результатам предварительного анализа были признаны подозрительными, что заставило провести их хирургическое обследование. Окончательные анализы подтвердили в 5 из них злокачественные опухоли: 2 медуллярные и 3 папиллярные карциномы ЩЖ. У трех пациентов окончательное гистологическое обследование «горячих» 18ФДГ-очагов показало доброкачественные анализы. В нашей клинике во время ПЭТ- стадирования больных со злокачественной меланомой в период 2000-2001 г.г. у трех из были найдены инциденталомы, которые впоследствии были идентифицированы как папиллярные опухоли ЩЖ [21].

Все эти данные позволяют предположить, что доказанные повышенные ФДГ–накопления могут встречаться не только при локальных тиреиодитах, активных аденомах, плоходифференцированных опухолях/метастазах ДРЩЖ, но иногда и в первичных злокачественных узлах ЩЖ. При неясном (подозрительном) анализе ТИБ (10-20% всех биопсий) и неоднозначных результатах, полученных другими методами, окончательный диагноз может быть по-прежнему получен лишь с помощью хирургического вмешательства.