ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 2

Материалы 28-го ежегодного съезда Европейской Тиреоидологической Ассоциации

Гётеборг, Швеция, 7 – 11 сентября 2002 г.
Thyroid international – 2002 - №6 Комментирует Г. Хеннеманн (Роттердам, Нидерланды)
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)



РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Capezzone M., et al. (Pisa, Italy) провели ретроспективное исследование, в которое были включены 464 пациента, получивших различные дозы I-131 с целью послеоперационной аблации остатков тиреоидной ткани, в период между 1970 и 1996 годами. Группе 1 (187 пациентов) назначалось 30 мКи, группе 2 (148 пациентов) – 31 – 80 мКи, а группе 3 (129 пациентов) более 80 мКи. Общая доля успешной аблации составила 65%, при этом отличий по эффективности между тремя группами выявлено не было. Наиболее успешной аблация оказывалась у пациентов, у которых после операции был наиболее низкий уровень тиреоглобулина и захват I-131 по данным сцинтиграфии.

Ряд исследований был посвящен использованию рекомбинантного человеческого ТТГ (рчТТГ) у пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы (ВДРЩЖ).

Lippi F., et al. (Pisa, Italy) показали, что назначение рчТТГ индуцировало захват I-131 большинством метастазов у 25 пациентов с ВДРЩЖ. По данным 16-ти месячного наблюдения 16% этих пациентов понадобилось всего один курс терапии I-131. Терапия рчТТГ не имела побочных эффектов, а болевые ощущения, обусловленные ростом метастазом, купировались после введения I-131, быстрее, чем после аналогичной терапии на фоне стимуляции эндогенным ТТГ.

Bournaud C., et al. (Lyon, France) обобщили опыт наблюдения за 8 пациентами, которые получали I-131 на фоне стимуляции рчТТГ, сделав вывод о несомненных преимуществах этого метода для лечения метастазов ВДРЩЖ.

Barbaro D., et al. (Livorno, Italy) изучали эффективность послеоперационной аблации при помощи I-131 с активностью 30 мКи после введения рчТТГ у 5 пациентов с ВДРЩЖ "низкого риска". Такая терапия привела к 100% аблации у всех 5-ти пациентов после однократного введения I-131.

Kalarritou M., et al. (Athens, Greece) в группе из 19 пациентов, получавших лечение ВДРЩЖ, изучали возможность использования определения уровня стимулированного рчТТГ тиреоглобулина (с-ТГ), в качестве единственного теста для выявления прогрессирования опухолевого процесса. У 12/19 пациентов базальный уровень ТГ был меньше 0,5 нг/мл и не повышался в ответ на введение рчТТГ. У остальных пациентов (7/9), у которых определялся более высокий базальный уровень ТГ, в ответ на стимуляцию произошло его повышение, а у 4/7 пациентов при сцинтиграфии были выявлены признаки прогрессирования опухолевого процесса. У 3/7 пациентов, у которых опухоль и её метастазы не визуализировались, базальный уровень ТГ был относительно низким (0,5 – 1,1 нг/мл). (Комментарий. Хотя речь идет об исследовании небольшой выборки, полученные данные позволяют предположить, что тест со стимуляцией рчТТГ является достаточно надежным для динамического наблюдения пациентов, получавших лечение ВДРЩЖ).

van Tol K.M., et al. (Groningen, The Netherlands) изучали отдаленный катамнез (в среднем 9-ти летний) 504 пациентов, которым исходно была предпринята тотальная тиреоидэктомия и в 97% случаев аблативная терапия I-131. Через 3 месяца после терапии I-131 аблация считалась успешной у 85% пациентов, еще через 6 месяцев повторного курса терапии I-131 не понадобилось 59% пациентов. К концу исследования выживаемость составила 87%, опухоль рецидивировала в 8,5%. Факторами риска рецидива явились пожилой возраст, распространение первичной опухоли за пределы щитовидной железы, фолликулярный и гюртлеклеточные раки.

Malinsky M., et al. (Strasbourg, France) доложили о результатах радиочастотной терапии костных метастазов ВДРЩЖ у 4 пациентов. Двое из них наблюдались на протяжении более года, при этом у них произошло снижение уровня ТГ от 13600 до 866 нг/мл и от 390 до 4,3 нг/мл. (Комментарий. Несмотря на то, что речь идет о весьма предварительных данных, полученных на весьма маленькой выборке пациентов, они должны стимулировать дальнейшее изучение этого вопроса).

Schvartz С., et al. (Reims, France) проанализировали регистр рака щитовидной железы административной единицы Франции с населением 850 тыс. жителей. У 1462 пациентов диагноз рака щитовидной железы был подтвержден гистологически между 1975 и 2001 годом. На протяжении этого периода времени частота новых случаев рака, стандартизованная по возрасту, увеличилась от 4,99 до 12,59 на 100 тыс. женщин и от 1,04 до 3,69 на 100 тыс. мужчин. Доля папиллярного рака в общей структуре заболеваемости увеличилась от 47,7% до 78,9%, а фолликулярного рака уменьшилась от 25,3% до 12,2%. Кроме того, произошло значительное увеличение доли раков небольшого размера (рТ1) от 9% до 42% и небольшое снижение доли раков большого размера (от 39,3% до 36,8%). (Комментарий. Авторы упоминают несколько факторов, которые могут объяснить описанное увеличение заболеваемости раком, при этом все они связаны с улучшением диагностики и использованием новых диагностических методов. Было бы интересно выяснить, произошло ли за этот промежуток времени изменение смертности от рака щитовидной железы. Я (Г.Х) не удивился бы, если бы было констатировано её снижение, поскольку за это время методы диагностики стали более чувствительными и специфичными, а методы лечения позволяют достигнуть лучших результатов. Однако, если будет показано, что общая смертность возрастет, это можно будет пытаться объяснить увеличением абсолютного числа новых случаев и/или агрессивности рака щитовидной железы).

Newbold K.L., et al. (Sutton, UK) сравнивали выживаемость пациентов с семейной (54 пациента) и спорадической (72 пациента) формой медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ). Спустя 10 лет после установления диагноза и лечения выживаемость была статистически значимо выше у пациентов с МРЩЖ в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий (83%) по сравнению с изолированной семейной формой МРЩЖ (67%) и спорадическим МРЩЖ (54,6%). Эти отличия сохранялись и через 15 и через 20 лет (р = 0,04). Авторы делают вывод о том, что прогноз при семейных формах МРЩЖ лучше, что обусловлено постановкой диагноза в более молодом возрасте и на более ранних стадиях процесса при семейном скрининге.