ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 1
Диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии эндокринологами России в 1998 году
Толстухина (Павлова) Т.Л.,
Эндокринологический научный центр РАМН (директор – академик РАМН Дедов И.И.)
МОДИФИКАЦИИ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
В указанных выше модификациях ситуационной задачи 87% респондентов сочли необходимым изменить тактику лечения при синдроме сдавления зрительного нерва, 70% - при отсутствии прогрессирования ЭОП, 52% - при эутиреозе и 44% - при сопутствующем сахарном диабете.
Амбулаторное обследование было рекомендовано 96 процентами опрошенных для больной в эутиреоидном состоянии и 78 процентами респондентов - при отутствии прогрессирования глазных симптомов. В остальных случаях было предложено обследование в стационаре. При этом частота госпитализации в случаях со сдавлением зрительного нерва, при рецидиве ДТЗ, при наличии сопутствующего сахарного диабета достоверно увеличилась (р<0,001) по сравнению с частототой госпитализации в исходном клиническом случае. Достоверных изменений в обследовании больной в зависимости от модификации клинического случая выявлено не было.
Основные подходы к лечению при разных модификациях ситуационной задачи также не изменились. Однако при вовлечении в патологический процесс зрительного нерва достоверно большее число респондентов (17%) предложили оперативное лечение ДТЗ.
При отсутствии прогрессирования глазных симптомов в течение 6 месяцев только 39% опрошенных предложили продолжить лечение глюкокортикоидами.
В основном лечение диффузного токсического зоба не зависело от модификаций клинического случая и достоверно не изменилось,ни один респондент не рекомендовал облучение орбит, чаще предлагалось симптоматическое лечение.
Таким образом, результаты анкетирования ведущих российских эндокринологов показали, что подходы к диагностике и лечению ЭОП в значительной мере совпвдают с таковыми у членов ЕТА из стран Западной и Центральной Европы. Вместе с тем, существуют и отличия, которые в значительной мере связаны с меньшей доступностью в нашей стране современных методов диагностики и лечения. Так, для визуализации орбит в нашей стране чаще используется УЗИ, тогда как в Западной Европе предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии. В нашей стране аналоги соматостатина пока не нашли применения ни для диагностики, ни для лечения ЭОП. Нельзя не отметить, что в России проводится лечение ретробульбарными инъекциями, что не применяется за рубежом. В целом же как диагностика, так и особенно лечение ЭОП в России и за рубежом далеки от идеальных и требуют дальнейшего совершенствования.
