ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 1

Диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии эндокринологами России в 1998 году

Толстухина (Павлова) Т.Л., Герасимов Г.А., Котова Г.А, Дедов И.И.
Эндокринологический научный центр РАМН (директор – академик РАМН Дедов И.И.)

ДИАГНОСТИКА ЭОП

Пациентку, описанную в ситуационной задаче было предложено обследовать в поликлинике 9% респондентов, остальные бы предпочли обследовать ее в стационаре. Для оценки степени тяжести ЭОП большинство эндокринологов использовали классификацию В.Г.Баранова (87%), 9% - классификацию А.Ф.Бровкиной и только 4% (один респондент из Москвы) - международную классификацию NOSPECS. Почти все опрошенные рекомендовали провести экзофтальмометрию, определение полей зрения, осмотр глазного дна, определение внутриглазного давления. Ни один респондент не предложил использовать в диагностике окраску роговицы розовым бенгалом, и компьютерную томографию (КТ) орбит с меченным октреотидом, широко применяемые в Европе. Представители научных учреждений рекомендовали исследовать антитела к рецептору ТТГ. Результаты ответов по обследованию представлены в таблице 2.

Таблица 2
Частота использования различных методов диагностики ЭОП

Результаты опроса показали, что в большинстве случаев больным ЭОП в России проводилось стационарное обследование и лечение, в то время как в странах Европы и диагностика, и лечение осуществлялись амбулаторно. Показаниями к госпитализации служили лишь тяжелые клинические случаи, например, компрессия зрительного нерва. Эти различия можно объяснить низким уровнем поликлинической помощи эндокринным больным в нашей стране.

Все участники опроса из России и Европы предложили использовать инструментальные методы (визуализацию орбит) для надежной диагностики ЭОП. Европейские эндокринологи чаще рекомендовали КТ, российские - УЗИ орбит, что может быть связано с недостаточно хорошей оснащенностью российских клиник.

Неожиданным результатом опроса явилось то, что 65% российских респондентов предложили использовать для диагностики ЭОП определение антител к тканям орбиты. По-видимому, участники опроса при ответах не учитывали реальные возможности лечебных учреждений, где они работают.

Две трети Европейских респондентов использовали принятую в 1992 году международную классификацию NOSPECS, в то время как в России только 4% использовали ее в своей работе, большинство пользовались классификацией ЭОП, предложенной В.Г. Барановым. Не отрицая простоты и доступности данной классификации, следует, однако, пропагандировать более широкое применение международной классификации, имеющий более универсальный характер.