ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 1
Диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии эндокринологами России в 1998 году
Толстухина (Павлова) Т.Л.,
Эндокринологический научный центр РАМН (директор – академик РАМН Дедов И.И.)
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ
Все отечественные респонденты считали, что больной, описанной в ситуационной задаче, на момент осмотра показано лечение глюкокортикоидами (ГК). Были предложены различные схемы и методы введения ГК: дексазон и кеналог 1,0 ретробульбарно курсом по 7-10 инъекций, преднизолон по 50-80 мг в сутки перорально с постепенным снижением дозы, преднизолон по 300 мг внутривенно капельно 3 дня с повторным курсом через 5-6 дней (так называемая "пульс-терапия"). 52% эндокринологов рекомендовали отказ от курения и ношение темных очков, 35% - терапию диуретиками, 17% - плазмаферез и 13% - облучение орбит. 4% респондентов предложили использовать магнитотерапию, 4% - лечение соматостатином. Ни один опрошенный не предложил оперативное лечение ДТЗ при манифестации ЭОП.
Большинство врачей считали необходимым изменение лечения при прогрессировании ЭОП через 2 месяца лечения. В данной ситуации уже 57% рекомендовали плазмаферез, 30% облучение орбит в дозе от 8 до 10 Гр, 39% - назначение ГК в более высоких дозах (до 100 мг в сутки), 39% - другое иммуносупрессивное лечение, 22% - хирургическое лечение (субтотальную резекцию щитовидной железы), 4% - декомпрессию орбит.
Таким образом, и в странах Европы, и в России для лечения ЭОП предпочтение отдавалось глюкокортикоидам. При этом схемы введения (пути и дозы) существенно различались. Западные эндокринологи, в отличие от отечественных, не рекомендовали ретробульбарное введение ГК, предпочитая пероральное назначение этих препаратов, а при неэффективности лечения - "пульс-терапию" ГК.
Рентгенотерапия при ЭОП использовалась нечасто - у 11% пациентов в Европе и 5% - в России.
В европейском и российском опросах план обследования и лечения менялся при вовлечении в процесс зрительного нерва. 74% российских респондентов применяли высокие дозы глюкокортикоидов или "пульс-терапию" и лишь 17% оперативное лечение орбит, в то время как 73% европейских эндокринологов - декомпрессию орбит.
Российские эндокринологи, в отличие от европейских, не предложили изменить лечение при сопутствующем сахарном диабете. По данным европейского опроса, при сопутствующем сахарном диабете глюкокортикоиды назначали с осторожностью, а рентгенотерапию считали противопоказанной в связи с возможным риском лучевой ретинопатии.