ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2009 год № 3

Материалы 78-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации

Стивен Спаулдинг, Питер Смит
Перевод В.В. Фадеева

КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПОЗИУМ АРТУРА БАУМАНА ПО ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На этом симпозиуме, который модерировал Sebastiano Filetti (Рим), Robert McIntyre (Денвер) сделал доклад, посвященный оптимизации первичного хирургического лечения рака ЩЖ. Он противопоставил более агрессивную тактику в плане профилактической лимфаденэктомии, которой придерживаются в Японии, по сравнению с более консервативной тактикой в США и Европе. Докладчик подчеркнул достаточно невысокий уровень доказательности целесообразности центральной лимфаденэктомии с удалением 5 – 25 лимфоузлов.

Richard Kloos (Колумбус) сделал доклад об оптимизации радиойодтерапии (РЙТ) и обсудил последние рекомендации АТА по выбору активности, варьирующей в пределах 100 – 300 мКи. При низком риске пациенту рекомендуется назначить 30 – 100 мКи, при среднем риске – 100 – 200 мКи, при лёгочных метастазах 100 – 300 мКи. Был поставлен вопрос: откуда появились эти конкретные цифры? Далее обсуждались проблемы опухолевой дозиметрии, при этом подчеркивалось, что назначение больших доз несет определенный риск достаточно серьезных осложнений. Докладчик высказался за индивидуальную дозиметрию, базирующуюся на диагностическом сканировании в сочетании с расчётом захвата ¹³¹I.

Stevan Sherman(Хьюстон) представил в своем докладе перспективные методы лечения рака ЩЖ. В первую очередь, речь шла об опухолях и отдаленных метастазах, рефрактерных к ¹³¹I, а также о лечении медуллярного рака ЩЖ. Получающие развитие методы лечения направлены на вовлеченные в патогенез рака внутриклеточные сигнальные каскады, клеточный цикл, апоптоз, эпигенетические модификации. К ним относятся ингибиторы протеинкиназ, каскада VEGF, RET и BRAF, а также демитилирующие агенты и ингибиторы гистон-деацетилазы. Докладчик отметил, что в перспективе необходимо разработать комбинированную терапию с учетом индивидуальных особенностей опухоли.