ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации По материалам консенсуса Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса (EUGOGO)

По материалам консенсуса Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса (EUGOGO)

Материал подготовлен и адаптирован О.И. Виноградской и В.В. Фадеевым



II. ЛЕЧЕНИЕ ЭОП В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРАХ

Оценка тяжести и активности ЭОП (табл. 5, 6)

a) Какой протокол используется для обследования пациентов с ЭОП в специализированных центрах?

  • До решения вопроса о назначении лечения необходимы тщательное офтальмологическое обследование, понимание естественного течения заболевания, оценка влияния ЭОП на конкретного пациента [41], оценка эффективности и возможных побочных эффектов терапии.
Табл. 5. Обследование пациентов с ЭОП в специализированных мультидисциплинарных клиниках (Wiersinga et al. [1])
(а) оценка активности ЭОП основывается на классических признаках воспаления: шкала клинической активности (CAS) [42, 43]:

 

  • спонтанная ретробульбарная боль;
  • боль при взгляде верх или вниз;
  • покраснение век;
  • инъекция конъюнктивы;
  • отек век;
  • хемоз;
  • воспаление карункулы.

ЭОП считается активной при 3 и более баллах.

(b) оценка тяжести ЭОП:

 

  • измерение ширины глазной щели (расстояние между краями век) у пациентов в положении сидя, с фиксацией взора прямо вдаль;
  • отек век (отсутствует/сомнительный, умеренный, тяжелый)1;
  • покраснение век (есть/нет)1;
  • инъекция конъюнктивы (есть/нет)1;
  • хемоз (есть/нет)1;
  • воспаление карункулы (есть/нет)1;
  • экзофтальм (измеряется в мм с помощью одного и того же экзофтальмометра Гертеля и с соблюдение одного и того же срединного межглазного расстояния у конкретного пациента);
  • субъективная оценка диплопии (0= нет диплопии; 1= возникает периодически, т.е. при взгляде прямо только при усталости и пробуждении; 2= непостоянная, только при взгляде в одну сторону; 3= постоянная, т.е. сохраняется в исходном положении и при чтении);
  • поражение мышц глазницы1;
  • поражение роговицы (отсутствует/точечная кератопатия/ язва роговицы);
  • поражение зрительного нерва (оценка остроты зрения, цветового зрения, полей зрения (при подозрении на компрессию зрительного нерва), ДЗН, относительного афферентного зрачкового дефекта (есть/нет)).

b) Насколько нужна оценка тяжести и активности ЭОП?

  • Оценка тяжести и активности ЭОП достаточно трудна, однако облегчает выбор принятия дальнейшего решения.

     

  • Для принятия решения о лечении может понадобиться оценка качества жизни (как при умеренной, так и при легкой ЭОП) с помощью специального опросника (GO-QoL) [41].

     

  • ЭОП считается активной при 3 и более баллах [42, 43].

     

Табл. 6. Классификация ЭОП, рекомендуемая EUGOGO (IV, C)
  1. ЭОП, угрожающая потерей зрения (оптическая нейропатия и/или повреждение роговицы), требует экстренного лечения.
  1. К ЭОП умеренной тяжести относится ЭОП без угрозы потери зрения. При существенном ухудшении качества жизни показано иммунносупрессивное (при активной ЭОП) или хирургическое лечение (при неактивной ЭОП). Пациенты с умеренной ЭОП имеют 1 или более из следующих признаков: ретракция века ≥ 2 мм, умеренно выраженные изменения мягких тканей глазницы, экзофтальм ≥ 3 мм выше нормы для соответствующего пола и расы, непостоянная или постоянная диплопия.
  1. К легкой ЭОП относятся случаи с незначительным снижением качества жизни, имеющие 1 или более из следующих признаков: ретракция века < 2 мм, незначительные изменения мягких тканей глазницы, экзофтальм выше нормы для пола и расы < 3 мм, транзиторная диплопия или отсутствие диплопии, поражение роговицы с положительным эффектом при лечении глазными мазями. В данной стадии ЭОП иммунносупрессивное и хирургической лечение не показано.