ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 2

Чернобыль: Двадцать лет спустя

Г.А.Герасимов1, Д.Фигге2
Статья опубликована в журнале «Клиническая и экспериментальная тиреоидология» №2 — 2006 г.



РАДИАЦИОННО-ИНДУЦИРОВАННЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Взимосвязь между радиационым воздействием и последующим развитием РЩЖ была доказана более ранними исследованиями детей, получивших наружное (рентгеновское) облучение головы и шеи по поводу опухолевых и неопухолевых заболеваний, а также постравших после атомных бомбардировок японских городов. Обсуждение этих данных не входит в задачу данной статьи. Более подробно с ними можно ознакомиться в ранее опубликованных нами обзорах [1,7].

Вкратце, эти исследования показали, что облучение щитовидной железы в высоких дозах (более 1 Грея, Gy) часто приводило к последующему развитию РЩЖ. Изучение воздействия более низких доз (менее 0,1 Gy) не дало достоверных результатов. Внешнее облучение оказалось в 3-4 раза более канцерогенным по сравнению с 131I на единицу поглощенной дозы [8]. Короткоживущие изотопы йода имели промежуточный уровень канцерогенности между 131I и внешним облучением.

Таблица 2. Пояснение используемой терминологии [1].
Термин Пояснение
Грей — Gray (Gy) Грей является величиной абсобированной дозы, выражаемой в количестве энергии йонизирующего излучения на единицу массы ткани: 1 грей соответствует 1 джоулю на кг. 1 Gy = 100 rad
Зиверт — Sievert (Sv) Зивертом называется единица эффективной дозы. Если на ткань воздействуют разные виды излучения (например, альфа и гамма) их дозы взвешивается для определения эквавалентной дозы. Дальнейшее расчеты проводятся для оценки чувствительнсти различных тканей к излучению. 1 Sv = 100 rem
Беккерель — Becquerel (Bq) Беккерель является единицей радиоактивности , т.е. определяет количество радиоактивных распадов в секунду. 1 кюри (curie) = 3,7 x 1010 Bq
Относительный риск — RR — Relative risk. Риск развития рака у облученного лица по сравнению с необлученным человеком..
Избыточный относительный риск — ERR — Excess relative risk RR = ERR + 1. Избыточный отнсительный риск обычно выражается по отнощению к Gy. Например, если ERR является 2.0 на Gy, то RR будет составлять 3.0 на 1 Gy дозы и 5.0 на 2 Gy дозы.
Избыточный абсолютный риск — EAR — Excess absolute risk Избыточный абсолютный риск — EAR выражается в единицах на 10,000 человеко-лет на 1 Gy. Выражает увеличение абсолютного риска развития рака в результате радиационного воздействия

Щитовидная железа у детей более радиочувствительна, чем у подростков, а у подростков — более, чем у взрослых. По данным Shore [8] средняя величина ERR развития РЩЖ у взрослых лиц после облучения составляет 10% от таковой у детей. Абсолютный риск развития РЩЖ у женшин в целом в 2-4 раза выше, чем у мужчин, но соотношение ERR/Gy одинаково у лиц обоего пола. Таким образом, нет точных доказательств большего относительного риска (RR) развития РЩЖ у женщин после облучения.

Латентный период после облучения до развития РЩЖ может составлять от 5 до 50 лет. По мнению Schneider и соавт. [9] повышенный риск развития РЩЖ у облученного человека остается на протяжении всей его жизни. Shore и соавт. [8] сообщили, что ERR возникал уже через 5 лет после радиоактивного воздействия и оставался повышенным на протяжении последующих 45 лет жизни, хотя и имел тенденцию к снижению. Вместе с тем избыточный абсолютный риск (EAR) с течением времени не менялся. Ron с соавт. [10] не выявили достоверного снижения ERR, но определили повышение EAR в течение периода наблюдения (средний период наблюдения — 30 лет).

Для радиационно-индуцированного РЩЖ типично наличие зависимости между дозой облучения и заболеваемостью. Это было, в частности, установлено у лиц, переживших бомбардировку Хиросимы и Нагасаки. Обобщенный анализ результатов 7 крупных исследований [11] показал ERR 7,7 на 1 Gy. Для лиц, облученных в возрасте до 15 лет, линейность кривой доза-ответ прослеживалась до дозы 0,1 Gy.

Известно, что доза облучения щитовидной железы обратно пропорциональна ее массе. По-этому величина облучения железы у детей вследствие накопления 131I больше, чем у взрослых. Кроме того, для всех пострадавших после аварии на ЧАЭС регионов характерен умеренный и средней степени выраженности йодный дефицит, который еще более усугубил накопление радиоактивного йода. Речь об этом пойдет ниже.

В первые недели после аварии было проведено непосредственное определение накопления 131I у 300,000 жителей пострадавших районов Беларуси. Из них у примерно 150 тыс. жителей методом интервью были собраны данные о питании и пребывании вне закрытых помещений в ранний период после аварии. Реконструкция дозы показала, что ERR составля 23 на 1 Gy. Средние накопленные дозы 131I у детей из Гомельской и Могилевской областей Беларуси варьировала от 0,15 до 4,7 Gy. Дети в возрасте до 7 лет имели накопленную дозу в 3-5 раз больше, чем взрослые. Сотни детей в Беларуси получили дозы на щитовидную железу свыше 10 Gy, наивысшие показатели достигали 60 Gy [12,13].

Меньшие дозы облучения были выявлены у детей из пострадавших областей Украины и России. Так, средняя доза 131I у детей их северных областей Украины (Черкасская, Житомирская, Ровненская) составляла от 0,03 до 1,6 Gy [14,15]. Прямые измерения накопления 131I у 28,000 жителей Калужской и 2,000 жителей Брянской области показали, что средняя доза у детей в Брянской области составляла 0,5 Gy, а в более загрязненных районах — 2,2 Gy. В Калужской области средняя доза составляла 0,25 — 0,5 Gy. У отдельных лиц она достигала 10 Gy [16].