ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2004 год № 1-2

Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой в ракурсе современной диагностики, диспансерного наблюдения и лечения дифференцированного рака щитовидной железы

К. Заплатников, К. Менцель, М. Диль, Н. Дёберт, Н. Хамшо, Ф. Грюнвальд
Кафедра радиоизотопной медицины университетской клиники им. И.-В.Гёте г. Франкфурт на Майне ФРГ

РЕЗЮМЕ

Неблагоприятное течение определенных форм дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) с метастазирующими либо рецидивирующими состояниями до и после первичного оперативного лечения опухоли и радиойод-терапии (РЙТ) (по последним данным 20% всех метастазов существует непосредственно при постановке диагноза, а 90% возникают в первые 5 лет болезни) является для практических врачей на сегодняшний день непростой клинической ситуацией. Столь же сложна ситуация и с больными, у которых гистологически первично выявлены средне- или слабо дифференцированные опухоли щитовидной железы (ЩЖ) с пониженной чувствительностью к радиоактивному ¹³¹I. Целью данной обзорной работы являлся анализ многочисленных результатов, новых тенденций и рекомендаций ведущих медицинских центров с обобщением имеющихся клинических данных (в частности, полученные и в нашей клинике) о применении ¹⁸F-ФДГ-ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой) у больных из группы повышенного риска, а также в первичной диагностике, в диспансерном наблюдении больных ДРЩЖ, или для контроля вспомогательного лечения ретиноловой кислотой («Роаккутан») радиойодненакапливающих рецидивов или метастазов в процессе так называемой редифференциации ДРЩЖ. Также в статье затрагиваются стандартизированные мероприятия по лечению и диспансерному наблюдению у больных с ДРЩЖ.

ВВЕДЕНИЕ

¹⁸F-ФДГ-ПЭТ, одна из разновидностей радионуклидных методов исследования, позволяющая определить повышенный обмен глюкозы в клетках с неопластической активностью, в последнее время заняла прочное место среди других методов диагностики злокачественных заболеваний [5, 8]. Данное исследование позволяет не только количественно измерять уровень опухолевого метаболизма, но и визуализировать очаг опухоли в трехмерном изображении (подобно компьютерной томографии). Это открывает новые возможности как в диагностике, так и в контроле за лечением. К одной из областей, где применяется ¹⁸F-ФДГ-ПЭТ, относятся неопластические заболевания ЩЖ, в частности их дифференцированные злокачественные опухоли [19].

Этот метод особенно важен при опухолях, которые не накапливают радиоактивный ¹³¹I (либо при слабом его накоплении), у больных с повышенным уровнем тиреоглобулина (ТГ), который в сочетании с определением уровня ТГ на фоне эндогенной или экзогенной стимуляции ТТГ в динамике является единственным опухолевым маркером при ДРЩЖ [30]. Патологическим считается увеличение уровня ТГ в ответ на стимуляцию ТТГ более, чем на 130% от исходного. В вышеописанной ситуации, возникающей в каждодневной практике, встает вопрос о дальнейших диагностических мероприятиях, позволяющих исключить рецидив. Применение ПЭТ дает незаменимую клиническую информацию о наличии очагов злокачественной опухоли во всем теле; она не ограничивается отдельными органами или анатомическими структурами и системами организма (например, костная система, печень и др.). Выяснив так называемую метаболическую стадию опухолевого процесса можно оптимизировать дальнейшие диагностические обследования и схемы лечения больных с метастатическим и/или рецидивным течением. Главным показанием к применению ¹⁸F-ФДГ-ПЭТ в настоящее время считаются те состояния, когда прогрессирование опухолевого процесса приводит с тому, что наряду с повышенным уровнем ТГ в крови, опухолевые клетки теряют способность захватывать ¹³¹I. Благодаря широкой доступности ¹⁸F-ФДГ все больше европейских центров, наблюдающих больных с ДРЩЖ, оснащаются ПЭТ-сканерами (даже при отсутствии собственных циклотронов). ПЭТ визуализирует даже очень небольшие очаги с патологическим опухолевым метаболизмом (меньше 1 см) [18]; ее всегда используют в сочетании с другими исследованиями (ультразвуковое обследование мягких тканей шеи, измерение уровня ТГ в сыворотке крови с контрольной пробой ТГ- обнаружения, ¹³¹I-сцинтиграфия всего тела или СВТ). Таким образом, в комбинации с ¹³¹I-СВТ значительно повышается чувствительность в определении рецидивов или метастазов ДРЩЖ. ¹³¹I-СВТ дает, как правило, менее точные результаты по идентификации слабо дифференцированных рецидивов в сравнение с ¹⁸F-ФДГ-ПЭТ, тем не менее, на практике она остается незаменимой, так как позволяет уникальным образом, основанным на физиологии тиреоцита, контролировать показания к назначению радиоактивного йода-131 больному на разных этапах заболевания [31].