ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2004 год № 1-2

Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой в ракурсе современной диагностики, диспансерного наблюдения и лечения дифференцированного рака щитовидной железы

К. Заплатников, К. Менцель, М. Диль, Н. Дёберт, Н. Хамшо, Ф. Грюнвальд
Кафедра радиоизотопной медицины университетской клиники им. И.-В.Гёте г. Франкфурт на Майне ФРГ



ИСПОЛЬЗОВАНИЕ 18F-ФДГ-ПЭТ В ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ У БОЛЬНЫХ ДРЩЖ

Проблеме обнаружения рецидивов и метастазов ДРЩЖ у пациентов после первичной и аблативной терапии придается в последнее время большое значение. Известно, что только 60 – 80% от числа всех рецидивов визуализируется при помощи 131I, а использование других методов обследования (радионуклидные опухолево-неспецифичные сцинтиграммы) пока не стали обязательным из-за их различной чувствительности, которая по данным многих работ составляет от 45 до 90% [3, 4]. При прямом сравнении этих методов, проведенном, например, в работе [9] на группе из 54 больных, ПЭТ показала намного лучшие диагностические результаты, чем СВТ с 99Tc-MIBI. Это было подтверждено как в исследованиях многих ведущих мировых центров по лечению ДРЩЖ, так и в большой комплексной научной работе германских медиков; ими была также убедительно показана значительная роль ПЭТ в контрольном наблюдении после операции и РЙТ.

При диспансерном наблюдении больных с ДРЩЖ в нашей клинике в 2001 г. были обследованы при помощи ПЭТ и 131I-СВТ 50 больных с клиническим и биохимическим подозрением на рецидив или метастазирование. При этом были выявлены 32 случая рецидивирования. ПЭТ показал в прямом сравнение с 131I-СВТ более высокую чувствительность в определении метастазов в лимфатические узлы (53% случаев), а при 131I-СВТ - только 9%. Также метастазирование в паренхиматозные органы при применении ПЭТ выявлялось чаще (38%), а при 131I-СВТ только 14  %. Клинический пример применения ПЭТ в диспансерном наблюдении приведен на рис. 1а и 1б.

Рис. 1а

Рис. 1б



 

53-летняя больная с фолликулярным раком ЩЖ рТ2,Nx, Mx, G3, (первичный диагноз 10/98).

Лабораторные данные после трех сеансов РЙТ и операции показали повышенный ТГ (217 ng/ml) при экзогенной ТТГ-стимуляции (выше 100 mU/l). 131I -СВТ (рис. 1а) не обнаружила патологических накоплений, в отличие от этого при 18ФДГ –ПЭТ (рис. 1б) выявлены пульмональные метастазы. Больной назначена высокодозисная РЙТ с вспомогательной дачей ретиноловой кислоты.


 

Анализ приведенных данных позволяет сделать главный вывод о том, что включение 18ФДГ–ПЭТ в программу диспансерного наблюдения оказалось чрезвычайно полезным, т.к. она позволяет обнаружить ФДГ-позитивные метастазы независимо от поведения накопления 131I в СВТ и, таким образом, определить дальнейшие лечебные мероприятия, направленные на дальнейшее редифференцирование этой опухоли или/и применение сеанса высокодозированной РЙТ от 10 гБк [20].