ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 2
Материалы 74-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации
Лос-Анджелес, Калифорния, США, 7 – 10 октября 2002 г.
Thyroid international – 2003 - №1. Комментирует
Русский перевод
(* Полные рефераты всех представленных на съезд работ можно свободно получить на сайте АТА (www.thyroid.org) в подразделе "Annual Meetings")
ЭНДОКРИННАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ (ЭОП)
Plicht M., et al., (Henningsdorf, Essen; Germany) исследовали антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), АТ-ТПО и АТ-ТГ у 239 пациентов с ЭОП после курса терапии глюкокортикоидами и, если было показано, облучения на область орбиты. Уровень этих антител коррелировал со шкалой клинической активности ЭОП и активностью процесса по модифицированной классификации NOSPECS. Авторы обнаружили положительную корреляцию между уровнем АТ-рТТГ и тяжестью ЭОП (r = 0,41; p < 0,01), но при этом отрицательную корреляцию между уровнями АТ-ТПО и АТ-ТГ и тяжестью ЭОП (r = - 0,23; p < 0,01 и r = 0,29; p < 0,01 соответственно). (Комментарий. Было бы интересно выяснить, позволяет ли уровень АТ-рТТГ прогнозировать эффективность лечения ЭОП).
Kahaly G., et al., (Mainz, Germany) при помощи ELISA изучали уровень IgA и IgG против альфа-фодрина – внутриклеточного белка цитоскелета, который был недавно идентифицирован как аутоантиген, ассоциированный с синдромами Сикка и Шёгрена. Исследовалась сыворотка 144 пациентов с ЭОП и 1200 доноров. Антитела к альфа-фодрину были выявлены у 22% пациентов с ЭОП (15% - IgA и 10% - IgG) и менее, чем 1% в контрольной группе. Кроме того, у 15% пациентов с ЭОП были выявлены антинуклеарные антитела, и у 31% пациентов определялись либо антитела к альфа-фодрину, либо к рибонуклеопротеину SS. Авторы выдвигают гипотезу о том, что альфа-фодрин может быть одним из аутоантигенов в патогенезе ЭОП. (Комментарий. Число антигенов-кандидатов для ЭОП увеличивается и увеличивается).
Soares-Welch С., et al. (Rochester, Minnesota; USA) изучали отдаленные последствия трансантральной декомпрессии орбит при нейропатии зрительного нерва, развивающейся при ЭОП у 215 пациентов (на 428 глазах), которые были прооперированы между 1969 и 1989 годом. Медиана возраста пациентов (152 женщины и 63 мужчины) составила 56 лет. Острота зрения 314 глаз, перед декомпрессией составляла менее 20/20, а после операции улучшилась более чем на 1 линию по таблицы Снеллина в 73% случаев (230 глаз). Острота зрения 205 глаз, составлявшая перед операцией менее 20/40, улучшилась по таблице Снеллина после декомпрессии более чем на 3 линии в 54% случаев (110 глаз). Дефекты полей зрения восстановились у 93 из 194 пациентов (48%) и улучшились у 84 из 194 пациентов (43%). Пропроз в 350 глазах редуцировался на 4,4 мм. Отек соска зрительного нерва был ликвидирован в 72 из 104 глаз (69%). Диплопия, которая определялась у 80% пациентов, сохранилась только у 10% из них. Спустя 10 и 20 лет большая часть пациентов была удовлетворена результатами операции.
Martins J.R.M., et al., (Sao Paulo, Brazil) исследовали уровень гиалуроновой кислоты (ГК) сыворотки и экскрецию с мочой гликозаминогликанов (ГАГ) у 140 пациентов с ЭОП. Результаты во много соответствовали активности ЭОП, которая оценивалась с использованием шкалы клинической активности (clinical activity score (CAS)). У пациентов с неактивной ЭОП (CAS ? 2) средний уровень ГК составил 10,5 ± 7,0 мкг/л, а экскреция ГАГ с мочой – 4,1 ± 1,3 мкг/мг креатинина. С другой стороны, у пациентов с активной ЭОП (CAS ? 3) уровень ГК составил 32,3 ± 18,1 мкг/л, а экскреция ГАГ с мочой 8,4 ± 2,7 мкг/мг креатинина. При использовании выбранных авторами нормативов (точка разделения нормы и патологии) определение уровня ГК и экскреции ГАГ для оценки активности ЭОП имели чувствительность соответственно 87,0% и 81,5%, а специфичность 92,5 и 91,3%. Авторы делают вывод о том, что определение указанных параметров может использоваться для оценки активности ЭОП в клинической практике. (Комментарий. Следующий вопросом, который нужно решить в отношении указанных показателей, состоит в том, пригодны ли они для отбора пациентов, у которых можно потенциально ожидать эффекта от терапии).
