ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 5-6

Особенности аутоиммунного тиреоидита у детей

Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин
Российская Медицинская Академия последипломного образования МЗ РФ. Выступление на московском съезде эндокринологов (Лесные дали, 2002)



ПОЧЕМУ ПРИ АИТ У ДЕТЕЙ ПОКАЗАНО НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕВОТИРОКСИНА?

В связи с этим (и, во-вторых) АИТ требует врачебного внимания как особая патология ЩЖ, не связанная с дефицитом йода, а значит, нуждающаяся в дифференцированном терапевтическом подходе на фоне массовой йодной профилактики. Обоснованием активного отношения к лечению АИТ на ранних стадиях (особенно — в детстве и отрочестве) является, на наш взгляд, целый комплекс современных представлений о естественном течении этой патологии в течение жизни пациента.

С одной стороны, даже минимальная тиреоидная недостаточность, возникающая по причине АИТ у детей, неблагоприятно отражается на их физическом и половом развитии, ментальных функциях, иммунитете и на состоянии многих других систем растущего организма ребёнка. Наибольшее беспокойство в этой связи вызывают девочки-подростки старшего возраста и молодые женщины, готовящиеся к материнству. Отдельные утверждения о всеобщей склонности детского АИТ к спонтанному излечению и/или к длительной ремиссии не являются общепризнанными [Rallison M. et al., 1991-93]. К началу репродуктивного периода функция ЩЖ при АИТ не склонна улучшаться. Более того, на фоне наступившей беременности, несмотря на нарастание потребности в гормонах ЩЖ при невыявленном (а потому и нелеченном) АИТ, состояние так называемой "бессимптомной" гипотироксинемии [5, 6], как минимум, персистирует, а чаще всего — прогрессирует. И это, вне всяких сомнений, пагубно отразится не столько на состоянии здоровья самой беременной, сколько на функциях фетоплацентарного комплекса, но наиболее серьёзно — на гисто- и органогенезе будущего ребёнка. При этом наиболее уязвимыми оказываются закладка и созревание центров высшей нервной деятельности, анатомо-функциональных структур будущего интеллекта. Непрерывная гормональная терапия АИТ, начатая у девушки ещё в подростковом возрасте, защитит от этих последствий в самое опасное время — в первые недели после зачатия, тогда как запоздалая диагностика АИТ на фоне беременности в отсутствие приёма левотироксина угрожает вероятностью выкидыша, пороков развития и интеллектуальной недостаточности у ребёнка (в том числе, неврологического кретинизма).

С другой стороны, постановка диагноза в первые годы болезни и раннее начало лечения АИТ должны быть направлены на предупреждение неблагоприятных "морфологических" исходов некомпенсированного (пусть даже и эутиреоидного) зоба. В большинстве случаев естественная эволюция аутоиммунного воспаления ЩЖ на протяжении десятилетий определяет риск некоторых осложнений хирургического плана. Имеется в виду возможность значительного увеличения размеров зоба и связанная с этим возможность формирования компрессионного синдрома (со стороны окружающих тканей шеи и/или переднего средостения). А в других случаях при нелеченном АИТ в будущем не исключена необходимость оперативного вмешательства — по причине формирования псевдоузлов или сочетанной узловой патологии.

И, наконец, диагностика АИТ оправдана с точки зрения важности регулярного врачебного наблюдения и контроля в силу определённого (хотя и не фатального) риска манифестации иной аутоиммунной патологии, в том числе, и эндокринной (в рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома).

Таким образом, лечение АИТ у детей и подростков — особенно у девушек и молодых женщин — оправдано с наиболее ранних этапов развития болезни по соображениям профилактики морфо-функциональных осложнений и исходов как для самой ЩЖ и всего организма, так и для потомства. И если принять во внимание приведённые аргументы и согласиться с активной терапевтической тактикой ведения юных пациенток, то возникает потребность в овладении навыками точной диагностики АИТ на стадии дебюта.