ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 4
Субклинический гипотиреоз (обзор литературы)
(Статья будет опубликована в журнале "Проблемы эндокринологии"
- 2002 - №2)
Левченко И.А., Фадеев В.В. walfad@nccom.ru
Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова (зав. - академик РАМН Дедов И.И.)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Субклинический гипотиреоз (СГ) - клинический синдром, обусловленный стойким пограничным снижением уровня тиреоидных гормонов в организме, при котором определяется нормальный уровень тиреоидных гормонов в сочетании с умеренно повышенным уровнем ТТГ [17, 32, 35, 56, 64, 75, 76, 90].
Считается, что значительно повышенный уровень ТТГ свидетельствует уже о манифестном (явном) гипотиреозе, даже если уровень Т4 определяется в пределах нормы [40, 69, 88], что при ТТГ > 10 мЕд/л встречается достаточно редко.
Понятия субклинический гипотиреоз и тиреотоксикоз стали широко использоваться в клинической эндокринологии на протяжении последних десятилетий. Предпосылкой для этого стало внедрение высокочувствительного метода определения уровня ТТГ и широкое использование определения свободной фракции Т4.
Представление о субклиническом нарушении функции щитовидной железы базируется на характере взаимоотношения продукции ТТГ и Т4, основанном на принципе отрицательной обратной связи. Между изменениями уровней ТТГ и Т4 имеется логарифмическая зависимость, согласно которой даже небольшое, еще в пределах нормальных значений, снижение уровня Т4 приводит к многократному повышению уровня ТТГ. Таким образом, уровень ТТГ более чувствительно отражает функцию щитовидной железы и является тестом первого уровня для ее исследования.
В последнее время начинает широко использоваться следующая классификация гипотиреоза, которая, в отличие от предшествующих, лишена субъективизма, поскольку базируется преимущественно на данных гормональных исследований. Гипотиреоз по степени тяжести подразделяется на:
- Субклинический (уровень ТТГ повышен, уровень Т4 - в норме).
- Манифестный (уровень ТТГ повышен, а Т4 снижен):
а) компенсированный; б) декомпенсированный. - Осложненный (кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза).
Из классификации следует, что манифестный и субклинический гипотиреоз отличаются друг от друга только по уровню Т4 : при субклиническом он в норме, при манифестном - снижен. В обоих случаях определяется повышение уровня ТТГ.
Термин субклинический в буквальном смысле означает отсутствие каких-либо клинических проявлений заболевания. На самом деле, наличие или отсутствие симптомов зависит от внимания врача, ведущего расспрос, и отношения пациента даже к незначительным изменениям в своем организме. Врачи часто не обращают внимания на такие жалобы больного, как небольшое снижение работоспособности, плохое настроение, нарушение сна. Сами больные привыкают к периорбитальным отекам, списывая их на усталость, бессонницу. Пожилые пациенты сонливость, вялость, медлительность, забывчивость, сухость кожи и другие симптомы объясняют возрастными изменениями в организме.
Такие симптомы очень часто связывают с гипотиреозом не при первичном осмотре, а уже после обнаружения соответствующих гормональных сдвигов при лабораторном исследовании, которое не редко делается при отсутствии явных подозрений на гипотиреоз. Аналогичным образом ряд симптомов удается ретроспективно выявить и при субклиническом гипотиреозе. Именно поэтому некоторые авторы считают термин "субклинический" не вполне правильным и предлагают термин "минимальная тиреоидная недостаточность" [60].
