ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 2

Тиреоидный статус и сердечно-сосудистая система

Л.А. Панченкова, Е.А. Трошина (kat@home.redlline.ru), Т.Е. Юркова, М.О. Соловьева, Н.О. Канделаки
Кафедра внутренних болезней N1 МГМСУ (Эндокринологический научный центр РАМН)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает основное место в структуре общей заболеваемости и смертности, являясь одной из главных причин постоянной или длительной утраты трудоспособности. Процент инвалидизации от ИБС приблизился к 40% среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, причем, значительную часть инвалидов составляют лица трудоспособного возраста. Наряду с сердечно-сосудистой патологией, йоддефицитные заболевания также относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Проблема йоддефицитных заболеваний не является новой, однако за последние годы интерес к ней повысился. Это связано с тем, что йодная недостаточность отмечается в различной степени во многих регионах мира, не исключая страны с высоко развитой экономикой. Самым распространенным проявлением йодной недостаточности является нетоксический зоб, который определяется как диффузное или очаговое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или неопластическим процессом в ней и не сопровождающееся вначале изменениями функции ЩЖ. Несмотря на клинически эутиреоидный статус больных с наличием нетоксического зоба, при биохимическом исследовании нередко выявляются различные изменения содержания в крови гормонов щитовидной железы (ТЗ, Т4) и ТТГ в сторону как повышения, так и снижения ее функции.

В географических районах с йодной недостаточностью зобное увеличение щитовидной железы чаще сопровождается той или иной степенью гипотиреоза: наблюдается снижение уровня ТЗ или Т4 при нормальном содержании ТТГ, либо изолированное повышение концентрации ТТГ в сыворотке крови. Young R.L. и соавт. (1975), обследуя больных с эутиреоидным зобом, обнаружили повышение концентрации ТТГ при нормальных уровнях ТЗ и Т4 в 42% случаев, что свидетельствовало о наличии субклинического гипотиреоза. У 25-37% больных с эутиреоидным зобом выявляются признаки субклинического гипертиреоза (1, 2, 122). J.N.Talbot и соавт. (1989) у 29% эутиреоидных больных с многоузловым зобом находили снижение уровня ТТГ при нормальном содержании ТЗ. Эти данные согласуются с результатами, полученными A.D.Toft и соавт. (1976). G.Ronnefarth и соавт. (1996), наблюдая подростков с эутиреоидным зобом, выявляли повышенный уровень ТЗ в 36,6% случаев. Вместе с тем, признаки гипертиреоза значительно реже наблюдаются у больных с диффузным эутиреоидным зобом (122, 123). Вероятно, это связано с трансформацией длительно существующего узлового нетоксического зоба в токсический вследствие развития функциональной автономии. Таким образом, несмотря на клинический эутиреоз, больные с нетоксическим зобом могут иметь признаки как субклинического гипо-, так и гипертиреоза. Влияние тиреоидной дисфункции на параметры центральной и периферической гемодинамики, систолическую и диастолическую функции сердца, толерантность к физической нагрузке, липидный спектр у практически здоровых лиц изучено достаточно полно. Данные об изменениях функций сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных ИБС в условиях субклинического гипо- или гипертиреоза единичны. Изучение влияния патологии щитовидной железы (в частности, нетоксического зоба) на течение ИБС, в том числе в процессе лечения тироксином, представляет особый интерес в связи с частой встречаемостью этих заболеваний, а также возможного присоединения синдрома эутиреоидной патологии.