ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 2

Cовременные представления о лечении тиреотоксикоза радиоактивным йодом. Комментарии к рекомендациям европейских экспертов

Г.А. Герасимов (ggerasimov@unisef.org), Г.А. Мельниченко (teofrast2000@mail.ru), Н.А. Петунина, И.Р. Федак (fedak@merck.co.ru)
Эндокринологический научный центр РАМН (Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова)



КАК ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЮТ ЛЕЧЕНИЕ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ ПРИ ДТЗ ЗА РУБЕЖОМ?

В 1986 году ЕТА провела опрос своих членов, работавших в разных странах Западной Европы, об используемых ими подходах к диагностике и лечению болезни Грейвса-Базедова (ДТЗ). В рамках довольно обширной анкеты респондентам давалось описание случая неосложенного, впервые выявленного ДТЗ у женщины 40 лет, имевшей детей не планирующей в будущем беременности. Далее участники анкетирования отвечали на значительное число вопросов, касающихся выбора тактики диагностики и лечения данной конкретной больной [4]. Вслед за Европой подобное же исследование было проведено в США [7], Японии и ряде других стран. В 1992 году были опубликованы результаты опроса эндокринологов бывшего СССР, проведенного по анкете ЕТА [1].

В результате анализа результатов этих опросов выявилась следующая картина: если в странах Европы и в Японии в качестве начальной терапии более 70% респондентов избрали назначение тиреостатиков и лишь менее 20% врачей - терапию радиоактивным йодом, то в США прямо наоборот - более 70% врачей считали целесообразным сразу назначать терапию радиоактивным йодом больному ДТЗ (даже без предварительного достижения эутреоза с помощью тиреостатиков). Более того, многие из американских врачей считали необходимым сразу рекомендовать такие дозы радиоактивного йода, которые были бы способны вызвать состояние гипотиреоза, с дальнейшим назначением обычной заместительной терапии тироксином. Что же касается отечественных специалистов, то лишь менее 1% ответивших на вопросы анкеты посчитали целесообразным использование радиойодтерапии [3].

В дополнение следует сказать, что Федеральные законы США разрешают применять до 30 мКю йода-131 в амбулаторных условиях. На практике же, для лечения тиреотоксикоза достаточными являются и гораздо меньшие дозы (в пределах от 10 до 20 мкюри).

Достоинством американского подхода к лечению ДТЗ является отсутствие необходимости госпитализации пациента в стационар, сравнительная дешевизна данного метода терапии по сравнению с многократно более дорогим хирургическим лечением. Лечение радиоактивным йодом практически безопасно. Единственным риском является развитие гипотиреоза (более подробно об этом будет сказано ниже). Таким образом, описанная выше схема лечения ДТЗ является очень привлекательной как для практических врачей, так и страховых компаний и все более популярных в США "Организаций по поддержанию здоровья" (HMO).

Иная ситуация складывается в странах Европы. Законы, регулирующие использование радиоактивных веществ и контролирующие загрязнение окружающей среды радионуклидами, в небольших по территории государствах Европы значительно более строги, чем в такой обширной стране, как США. Так, в Германии и многих странах Европейского Союза при назначении более 3 мкюри йода-131 больные должны быть госпитализированы в специализированные радиологические отделения больниц с автономной канализацией и системой радиационной защиты. Естественно, это делает лечение многократно более дорогим и менее доступным в силу ограниченности финансовых возможностей системы медицинского страхования.

В Японии в отношении использования радиоактивных веществ после трагедии Хиросимы и Нагасаки также существовало очень настороженное отношение (подобно "послечернобыльскому синдрому" в России, Украине и Беларуси). Однако, в последние годы отношение к терапии радиоактивным йодом заметно изменилось.

Авторы "Доклада", живущие и работающие в разных странах Европы, считают целесобразным смягчить имеющиеся в их странах строгие ограничения на амбулаторное использование радиоактивного йода, что сделает лечение им более доступным и дешевым. Тем самым создаются предпосылки для более эффективной терапии больных ДТЗ.