ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 2

Cовременные представления о лечении тиреотоксикоза радиоактивным йодом. Комментарии к рекомендациям европейских экспертов

Г.А. Герасимов (ggerasimov@unisef.org), Г.А. Мельниченко (teofrast2000@mail.ru), Н.А. Петунина, И.Р. Федак (fedak@merck.co.ru)
Эндокринологический научный центр РАМН (Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова)

Настоящая лекция является расширенным комментарием к опубликованному ниже документу, подготовленному группой экспертов Европейской тиреодологической ассоциации (ЕТА) "Перспективы лечения тиреотоксикоза йодом-131 к 2000 году" и выпущенному в свет в 1995 году. Этот документ, ниже кратко называемый "Докладом", утвержден ассамблеей ЕТА и является согласованным мнением ее членов.

Общеизвестно, что для лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе (ДТЗ) используются три метода: медикаментозный (прием препаратов тиреостатиков), хирургический и радиологический (назначение радиоактивного йода). Однако, на практике выбор средств лечения тиреотоксикоза в России, равно как и других государствах СНГ, уже давно свелся только к двум методам - хирургическому и медикаментозному. Лечение йодом-131 практически выпало из арсенала терапевтических средств при ДТЗ.

Подтверждением сказанному является приведенная ниже таблица. Авторы настоящей статьи проанализировали, насколько часто ведущие эндокринные клиники г. Москвы направляли на лечение радиоактивным йодом пациентов с ДТЗ в 1995 году и как на практике выполнялась эта рекомендация эндокринологов.

Таблица. Показатели частоты лечения радиоактивным йодом больных ДТЗ в ряде эндокринологических клиник г. Москвы в 1995 году.

Наименование клиники Всего пролечено больных ДТЗ в 1995 году Направлено на лечение радиоактивным йодом Фактически получили лечение радиойодом
Терапевтическое отделение Эндокринологического научного центра РАМН 231 6 (2,5%) 2 (0,8%)
Кафедра эндокринологии ММА им.Сеченова 99 13 (13%) 5 (5%)
Кафедра эндокринологии ФУВ ММА им. Сеченова (на базе 67-й ГКБ) 98 1 (1%) 0

Крайне незначительное число больных ДТЗ, получивших лечение радиоактивным йодом, связано как с объективными, так и субъективными факторами. С первым следует отнести явную нехватку медицинских учреждений, проводящих лечение радиоактивным йодом даже в столице России. На практике в Москве и прилегающих к столице областях это лечение осуществляется только на Кафедре медицинской радиологии Российской Академии последипломного образования (бывший ЦОЛИУВ) и Радиологическом научном центре РАМН в г.Обнинске. Следует отметить, что приоритет при лечении радиоактивным йодом в этих учреждениях вполне обоснованно отдается пациентам с раком щитовидной железы и лишь в последнюю очередь принимаются больные с ДТЗ. Среди субъективных причин следует упомянуть крайнюю осмотрительность, с которой в упомянутых клиниках отбирают больных ДТЗ для лечения радиоактивным йодом. Без преувеличения надо быть очень здоровым человеком, чтобы получить терапию радиойодом. Наличие сопутствующей соматической патологии и даже умеренно выраженной офтальмопатии у больного ДТЗ практически предопределяет отказ в лечении радиоактивным йодом.

Нельзя также не отметить и настороженного отношения к лечению радиоактивным йодом как самих больных ДТЗ, так и многих врачей эндокринологов и терапевтов. Насколько обоснованны эти опасения? Безопасно ли лечение радиоактивным йодом для пациента и окружающих его лиц? В каких случаях следует рекомендовать лечение радиоактивным йодом больным ДТЗ? Что надо сделать, чтобы лечение радиоактивным йодом в нашей стране стало более доступным? На эти и другие вопросы мы пытаемся ответить в подготовленной нами лекции.