ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 1

Современные концепции диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии

Герасимос Крассас1, Вильмар Вирсинга2
Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, Panagia General Hospital, Thessaloniki, Greece
Department of Endocrinology, Academic Medical Centre, University of Amsterdam, The Netherlands
Thyroid international 4 — 2005 (перевод В.В. Фадеева)



ДИАГНОСТИКА

Диагностика ЭОП обычно проста в том случае, если известно, что у пациента болезнь Грейвса. Если же первым проявлением заболевания оказывается унилатеральный проптоз, или если у пациента отсутствует нарушение функции ЩЖ (при отсутствии данных о патологии ЩЖ в анамнезе), необходимо исключить другую причину глазной патологии. При унилатеральном проптозе необходимо исключить ретробульбарную опухоль, каротидно-кавернозную фистулу, унилатеральную миопию и другие воспалительные орбитопатии [26]. Тем не менее, следует иметь в виду, что ЭОП является наиболее частой причиной не только двустороннего, но и одностороннего проптоза. Определенные сложности могут возникнуть при миастении, поскольку, она может сочетаться с аутоиммунной патологией щитовидной железы [27]; следует заметить, что птоз, который является частым ранним симптомом миастении, при ЭОП встречается очень редко. Выявление нарушения функции ЩЖ, проптоза, нейропатии зрительного нерва или рестриктивной миопатии в пациента с ретракцией век позволяют подтвердить диагноз. При отсутствии ретракции век, для подтверждения диагноза нарушение функции ЩЖ должно сочетаться с проптозом, нейропатией зрительного нерва или рестриктивной миопатией. Другими проявлениями, которые с высокой вероятностью свидетельствуют об ЭОП, являются отставание века от края радужки при движении глаз, а также изменение контура (формы) верхнего века, которое обозначается как латеральная выпуклость.

УЗИ орбит, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография могут использоваться для визуализации патологических изменений ретробульбарных структур. УЗИ является дешевым и доступным исследованием, которое не сопровождается облучением [28, 30]. К достоинствам КТ относятся точная визуализация вершины отбиты, умеренная стоимость и небольшая длительность исследования. Некоторые офтальмохирурги, например, в амстердамской группе по лечению ЭОП, при планировании декомпрессии отдают предпочтение результатам КТ перед МРТ, аргументируя это тем, что КТ четко визуализирует особенности костной архитектуры глазницы. Тем не менее, повторяющееся облучение хрусталика, которое несет риск развития катаракты, является серьезным недостатком КТ [3137]. В связи с этим, методом выбора является МРТ, не несущее лучевой нагрузки, что позволят проводить исследование в динамике [3842]. С другой стороны, количественное МРТ является дорогостоящим методом, который при этом не позволяет выявить изменения строго специфичные именно для ЭОП. Сцинтиграфия с октреосканом — препаратом, позволяющим визуализировать рецепторы соматостатина in vivo, обладает в этом плане высокой специфичностью и может рассматриваться как полуобъективный методов в обследовании пациентов с ЭОП, как до так и на фоне иммуносупрессивной терапии [43, 44]. Позитивные данные сцинтиграфии с октреосканом свидетельствуют о клинической активности заболевания и позволяют прогнозировать хороший эффект иммуносупрессивной терапии. Тем не менее, следует учитывать, что это весьма дорогостоящее исследование, которое сопровождается лучевой нагрузкой, при этом не обладает достаточной специфичностью и не позволяет детализировать состояние структур орбиты. Таким образом, методом выбора визуализации орбиты в случаях проптоза или диплопии неясного генеза, а также перед операцией декомпрессии орбиты следует признать МРТ.