ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2005 год № 2
Послеродовый тиреоидит
Кувера Е. Премавардана, Джон Лазарус
Русский перевод д.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)
СКРИНИНГ НА ПДЩЖ
Единого мнения о необходимости скрининга на ПДЩЖ нет, что, вероятно, является следствием того, что данные об осложнениях и медицинских последствиях ПДЩЖ, как на ранних стадиях, так и в отдаленном будущем, неоднозначны. Если рассматривать ПДЩЖ с позиции общепринятых критериев скрининга, это достаточно частое заболевание (5 – 9% популяции), оно легко диагностируется и имеет потенциально неблагоприятные последствия в ближайшем (до 30% стойких гипотиреозов в раннем периоде) и отдаленном будущем, и с высокой вероятностью рецидивирует при последующей беременности (69%). Кроме того, существует эффективные методы лечения, как минимум в гипотиреоидной фазе. Тем не менее, скрининг ПДЩЖ не принят по ряду причин.
а). Отсутствует общепринятый скрининговый тест. Многие авторы изучали возможность использования для этого антитиреоидных антител – общих антимикросомальный в ранних работах [28 – 34] и АТ-ТПО в последних [7, 8, 32, 35]. Если во время беременности оценивать уровень ТТГ, он окажется повышенным только у 2 – 2,5% женщин, при этом не у всех будут определяться антитела.
б) Методы определения АТ-ТПО в проводившихся исследованиях значительно отличаются, в связи с чем, их результаты с трудом сопоставимы.
в) Скрининг проводился на различных сроках беременности [2, 7, 35], при родах [28, 33, 36] и спустя разные сроки после родов [7, 28 – 31, 34].
г) ПДЩЖ развивается лишь у небольшого числе женщин без АТ-ТПО (*к вопросу об использовании для скрининга ПДЩЖ определения ТТГ) (см. табл.).
Этнические отличия выборок, включенных в приведенные исследования, использование различных критериев постановки диагноза и дизайнов, а также число определений изучаемых параметров, являются факторами, которые не позволяют сделать окончательные выводы. В нашем недавнем исследовании, проведенном в Южном Уэльсе, было показано, что определение АТ-ТПО на ранних сроках беременности можно расценить как чувствительный тест на ПДЩЖ, с учётом того, что мы не выявили ни одного случая ПДЩЖ у женщин без АТ-ТПО (рис. 1 и 2). Тем не менее, АТ-ТПО – весьма несовершенный скрининговый тест, поскольку имеет достаточно низкую прогностическую ценность (см. табл.). Наконец, для решения вопроса о скрининге необходимо изучение его экономической эффективности.
