ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2004 год № 1-2

Щитовидная железа и липиды: современные представления

Леонидас Дунтас (Leonidas H. Duntas)
Профессор по внутренним болезням и эндокринологии медицинской школы университета Ульма (Германия)

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность спонтанного манифестного гипотиреоза в общей популяции составляет около 2% и он в 10 раз чаще встречается среди женщин [1]. Гипотиреоз часто сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями и, как правило, сопровождается нарушениями липидного обмена, которые включают повышение уровня общего холестерина (ОХС), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), главным образом ЛПВП-2, а также аполипопротеинов В и А-1 и, кроме того, триглицеридов [24].

Субклинический гипотиреоз (СГ) или минимальная тиреоидная недостаточность 1 — обозначается состояние при котором, по данным гормонального исследования определяется нормальный уровень свободного Т4 (fT4) и повышенный уровень ТТГ. СГ встречается существенно чаще манифестного — его распространенность варьирует от 8 до 10% среди женщин и от 2 до 3% среди мужчин [1, 5]. Интересно заметить, что среди женщин с постменопаузе распространенность СГ увеличивается прямо пропорционально уровню ОХС: от 4% у женщин с низким уровнем ОХС — до 10% у женщин с максимально высоким уровнем ОХС [5]. Кроме того, было показано, что у женщин в постменопаузе повышение уровня ТТГ на 1 мЕд/л сопровождается повышением уровня ОХС на 0,09 ммоль/л (3,5 мг/дл) [5]. Аналогичная корреляция была обнаружена и для мужчин, хотя среди них распространенность СГ составляла всего 1,8% [5]. В другом исследовании, которое изучало взаимосвязь между нарушениями функции щитовидной железы (ЩЖ) в пожилой двурасовой популяции, было показано, что при ТТГ более 5,5 мЕд/л уровень ОХС был на 0,23 ммоль/л (9 мг/дл) выше, чем среди лиц с нормальным ТТГ [6]. С другой стороны, данные о взаимосвязи СГ с заболеваемостью сердечно-сосудистой патологией (ССП) во многом противоречивы [7 - 9]. Кроме того, существует ряд противоречий в отношении эффективности заместительной терапии L-тироксином (L-T4) в плане нормализации липидных нарушений при СГ [10, 11]. Тем не менее, ряд недавно опубликованных работ вновь выявил повышение уровня ОХС и его фракций при СГ и его нормализацию на фоне заместительной терапии L-T4 [12, 13]. Целями настоящего обора является объединение данных об этиологии липидных нарушений при различных нарушениях функции ЩЖ, а также представление результатов последних исследований относительно роли окисленных ЛПНП и развития атеросклеротического процесса применительно к нарушениям функции ЩЖ.