ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2004 год № 1-2

Использование рекомбинантного человеческого ТТГ при заболеваниях щитовидной железы

С. Толаней (S. Tolaney) ассистент в госпитале университета Джона Хопкинса
П. Ладенсон (P.W. Ladenson) - директор отдела эндокринологии и метаболизма и центра по диагностике и лечения опухолей щитовидной железы медицинского института Джона Хопкинса (Балтимор, Мэриленд, США)

ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ (РЕТ)

Рекомендации: Результаты одного проспективного исследования с перекрестным дизайном свидетельствуют о том, что использование рчТТГ увеличивает вероятность выявления ВДРЩЖ при РЕТ-сцинтиграфии. Необходимы дальнейшие исследования, которые позволят сделать окончательные выводы о целесообразности проведения РЕТ на фоне назначения рчТТГ.

Трансформация ВДРЩЖ, клетки которого способны захватывать йод в менее дифференцированную опухоль (дедифференцировка), обнаруживается примерно у 30% пациентов с рецидивированием или метастазированием первичной опухоли. При наличие у пациентов данных за метастазирование опухоли (повышение уровня ТГ), в ситуации, когда при СВТ локализовать метастазы не удается, топическая диагностика опухоли бывает крайне затруднена. Чувствительность РЕТ-сцинтиграфии в плане выявления метастазов у пациентов с отрицательными результатами СВТ с ¹³¹I составляет около 85%. Поскольку ТТГ стимулирует экспрессию в тироцитах транспортёров глюкозы и клеточный метаболизм [23], было высказано предположение о возможности использования рчТТГ для повышения информативности РЕТ-сцинтиграфии у пациентов с ¹³¹I-негативными метастазами⁴.

Moog et al. обследовали 10 пациентов с ВДРЩЖ, у которых уровень ТГ свидетельствовал о рецидиве опухоли. Всем им было предпринята РЕТ-сцинтиграфия как на фоне супрессивной терапии, так и после ОПТГ на фоне эндогенной стимуляции ТТГ [24]. В результате было показано, что как при папиллярном, так и при фолликулярном раке на фоне стимуляции ТТГ происходит существенное усиление захвата ¹⁸F-ФДГ. Кроме того, у 3 из 10 пациентов на фоне стимуляции были обнаружены дополнительные метастазы, которых не было видно при исходном обследовании.

* из расчета на 15 опухолевых очагов у 7 пациентов

Wang et al. обследовали 37 пациентов с ВДРЩЖ, которым была произведена тиреоидэктомия и ¹³¹I-аблация, после которой при СВТ с ¹³¹I накопления изотопа нигде не выявлялось. Пациентам, у которых несмотря на это определялось повышение уровня ТГ, была предпринята РЕТ-сцинтиграфия, при которой у 71% этих пациентов были выявлены метастазы опухоли. Авторы сравнили результаты сканирования у пациентов с низким и повышенным уровнем ТТГ и не обнаружили разницы по результатам сканирования в этих двух группах.

Petrich et al. провели проспективное исследование, в которое вошли 30 пациентов с ВДРЩЖ с признаками прогрессирования опухоли по данным РЕТ-сканирования, как на фоне супрессивной терапии, так и после стимуляции при помощи рчТТГ [25]. На фоне супрессивной терапии у 9 пациентов было обнаружено 45 опухолевых очагов, тогда как на фоне стимуляции ТТГ — 82 очага у 19 пациентов. Был сделан вывод о том, что стимуляции рчТТГ существенно повышает информативность РЕТ-сканирования у пациентов с ВДРЩЖ (табл. 23). В пилотное исследование, проведенное в госпитале Джоне Хопкинаса, были включены 7 пациентов, которым по поводу ВДРЩЖ была произведена тиреоидэктомия с последующей терапией ¹³¹I и в дальнейшем определялось повышение уровня ТГ при негативных данных СВТ [20]. Всем пациентов было проведено две РЕТ-сцинтиграфии: первая на фоне супрессивной терапии, а вторая после стимуляции рчТТГ. При второй сцинтиграфии были обнаружены все те опухолевые очаги, которые были выявлены при первой и ещё два очага, не обнаруженные при отсутствии стимуляции рчТТГ. У одного из пациентов метастазы были локализованы только при РЕТ-сцинтиграфии на фоне стимуляции рчТТГ. Полученные предварительные результаты позволяют предположить, что стимуляции рчТТГ позволяет существенно повысить информативность РЕТ-сцинтиграфии при обследовании пациентов с ВДРЩЖ.