ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 5-6

Аутоиммунный тиреоидит у детей и подростков: диагностика и терапия на ранних стадиях болезни

Касаткина Э.П., Шилин Д.Е.
Выступление на 2-ом тиреоидологическом конгрессе. Российская Медицинская Академия последипломного образования МЗ РФ

Приложение 1

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АИТ НА РАННИХ СТАДИЯХ БОЛЕЗНИ

Не существует способа постановки диагноза АИТ, основанного на применении какого-либо единственного диагностического критерия. Главным диагностическим принципом является применение комплексного подхода: на первых этапах всем детям с диффузным нетоксическим зобом (по клинико-пальпаторным данным, ДНЗ) проводится УЗИ ЩЖ в сочетании с лабораторной оценкой антитиреоидных антител, а на завершающем этапе по особым показаниям — морфологическая верификация с применением тонкоигольной пункционной биопсии зоба (ТИПБ). Гормональная оценка (ТТГ, сТ₃, сТ₄ в сыворотке крови) может выполняться для уточнения функции ЩЖ и определения фазы течения АИТ.

I. По данным УЗИ ЩЖ, для АИТ характерно наличие диффузного зоба с увеличением тиреоидного объёма (приложение 2) и типичными изменениями эхограммы тиреоидной ткани в виде гетерогенной структуры (на фоне диффузного снижения эхогенности — размытые изо- и гиперэхогенные фокусы).
УЗИ проводится всем детям с ДНЗ.

II. Серологическим маркёром аутоиммунного процесса в ЩЖ является высокая концентрация (титр) антител к тиреоидной пероксидазе (антиТПО или антител к микросомальному антигену в сыворотке крови) — выше максимального порога "серой зоны" (если указан) или в 2 и более раз выше верхней границы "нормы" (согласно референтным значениям использованного набора реактивов).
Исследование крови на антиТПО проводится всем детям с ДНЗ.

III. Цитоморфологические признаки АИТ: облигатный — лимфоплазмоцитарная инфильтрация (незрелые лимфоидные элементы вплоть до зародышевых центров, плазмоциты) и факультативные (соединительно-тканные элементы, войлокоподобные структуры, онкоцитарная инфильтрация В-клетками Ашкенази-Гюртля).
ТИПБ при ДНЗ проводится по показаниям.

IV. Факторы повышенного риска АИТ (особенно у девочек и девушек):

1. семейный анамнез, отягощённый по аутоиммунным тиреопатиям (диффузный токсический зоб, АИТ, аутоиммунная орбитопатия);
2. преморбидный анамнез самого ребёнка с зобом, отягощённый по аутоиммунной соматической патологии (витилиго, очаговая алопеция, системная красная волчанка, гемолитическая анемия, аутоиммунные тромбоцитопатии, ревматоидный артрит, целиакия, синдром Сьёгрена и т.п.) и/или по аутоиммунным эндокринопатиям (сахарный диабет типа 1, первичный гипокортицизм нетуберкулёзного генеза, кандида-эндокринный синдром и др.);
3. отягощённый радиационный анамнез у ребёнка с зобом — рентгеновское облучение области головы, шеи и верхней части грудной клетки (с лечебной целью) и/или низко-интенсивное облучение ЩЖ радиойодом и всего тела радиоцезием (вследствие проживания с 1986 года в регионе "Российского Чернобыля");
4. отягощённый аллергологический анамнез у ребёнка с зобом — сочетание трёх и более аллергических проявлений, особенно в пубертатном возрасте при длительности процесса более 7 лет.

Уточнение риска АИТ проводится у всех детей с ДНЗ.